丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應用

賈雁冰　趙勇

028000內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院麻醉科

丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應用

賈雁冰趙勇

028000內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院麻醉科

目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)應用丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼的麻醉效果。方法：將腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者80例隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組給予丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼麻醉，對照組給予丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉。結(jié)果：觀察組術(shù)后蘇醒、自主呼吸恢復時間、睜眼時間、定向力恢復時間均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼靜脈麻醉應用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉效果滿意，并發(fā)癥較少。

舒芬太尼；丙泊酚；腹腔鏡膽囊切除術(shù)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前治療膽囊良性病變的首選方法，屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，手術(shù)人工氣腹的建立以及特殊體位會均會造成患者病理生理的改變。丙泊酚復合舒芬太尼目前臨床應用廣泛[1]，術(shù)后恢復快、鎮(zhèn)痛效果好、并發(fā)癥少。2012年1月-2014年12月收治行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者80例，其中40例患者給予丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼進行麻醉，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年1月-2014年12月收治腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者80例，麻醉分級(ASA) 1～2級；其中男36例，女44例；年齡37～82歲，平均40.5歲；體重49～80 kg，平均65.8 kg；80例患者無神經(jīng)、精神病史、無高血壓病、冠心病史；入院檢查時均排除了心肺功能異常及肝、腎功能障礙；隨機分為觀察組和對照組，每組40例，觀察組給予丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼麻醉，對照組給予丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉。兩組患者在年齡、性別、發(fā)病時間、病程及病情等一般資料方面比較，差異不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

麻醉方法：在麻醉誘導前30 min，患者給予0.5mg阿托品肌肉注射，患者進入手術(shù)室后，給予靜脈通道的建立，面罩吸氧3 min，常規(guī)監(jiān)測心電圖(ECG)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、平均動脈壓(MAP)、呼氣末CO2分壓(PETCO2)。麻醉誘導藥物：丙泊酚2mg/ kg，咪達唑0.04mg/kg，順阿曲庫銨0.15 mg/kg，芬太尼3μg/kg。麻醉誘導后，給予氣管插管進行全身麻醉，呼吸頻率12次/min，潮氣量8mL/kg，吸呼比設置1:2維持機械通氣，PETCO2維持35～40 mmHg。對照組給予瑞芬太尼[0.15 g/(kg· min)]與丙泊酚[200 g/(kg·min)]，觀察組給予舒芬太尼[0.065 g/(kg·min)]與丙泊酚[200 g/(kg·min)]。對兩組患者的麻醉效果和不良反應進行觀察。

統(tǒng)計學分析：采用SPSS 13.3對數(shù)據(jù)進行分析，采用(±s)表示計量資料，采用χ2檢驗進行率的比較，采用t檢驗記數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

麻醉效果：80例患者術(shù)后均可以快速蘇醒，觀察組睜眼時間、自主呼吸恢復時間以及定向力恢復時間均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

不良反應：對照組7例患者出現(xiàn)蘇醒期情緒興奮，觀察組僅1例患者出現(xiàn)蘇醒期情緒興奮，兩組之間比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。80例患者均未出現(xiàn)不良反應，如惡心、嘔吐、尿潴留等。

討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前臨床治療膽囊良性病變的首選術(shù)式，多數(shù)患者術(shù)后6～8 h會出現(xiàn)由于刺激膈神經(jīng)引起的肩部、腹部疼痛及其他部位疼痛[2]，要求為手術(shù)提供足夠的麻醉深度，同時患者術(shù)后蘇醒快，意識恢復快，以利于患者進行早期功能鍛煉[3]，同時還要求患者靜脈麻醉具有預防術(shù)中蘇醒期躁動以及術(shù)后疼痛等癥狀出現(xiàn)的作用，瑞芬太尼作為強效以及超短效的u型受體激動劑[4，5]，靜脈給藥后，起效迅速，作用持續(xù)時間短，藥物代謝不受血漿膽堿酯酶及抗膽堿酯酶藥物的影響，不受肝、腎功能的影響，與性別、年齡無關(guān)，在體內(nèi)無蓄積，大約95%代謝后經(jīng)尿排出。

舒芬太尼作為芬太尼衍生物，是強效的、中長時效的u型受體激動藥[6，7]，鎮(zhèn)痛時間是芬太尼的2倍，鎮(zhèn)痛作用是芬太尼的5～10倍，在體內(nèi)生成去甲舒芬太尼，其藥理作用與芬太尼相當，因而鎮(zhèn)痛活性強。

本研究結(jié)果顯示，80例患者術(shù)后均可以快速蘇醒，觀察組睜眼時間、自主呼吸恢復時間以及定向力恢復時間均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組。因此，丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼靜脈麻醉應用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉效果滿意，并發(fā)癥較少，臨床可廣泛應用。

[1]肖少華,楊昌明,夏中元.丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼或芬太尼靶控靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的效果比較[J].醫(yī)藥導報,2007,26 (2):174-176.

[2]李捷萌,陳彥青,劉榮國.氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛在婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2007,23(4):331-332.

[3]張保權(quán).瑞芬太尼或芬太尼復合異丙酚用于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)麻醉的臨床觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2010,3(3): 213-214.

[4]史會建,孫小珊,李國華,等.異丙酚、七氟醚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉療效比較嘲[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2008,6(19):20-21.

[5]白念岳,郭曲練,程智剛,等.瑞芬太尼和芬太尼復合丙泊酚靶控輸注在神經(jīng)外科手術(shù)中的應用[J].中南大學學報(醫(yī)學版), 2009,34(1):59-62.

[6]高秀江.瑞芬太尼靜吸復合麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應用[J].航空航天醫(yī)藥, 2010,21(11):1983.

[7]沈益林,冷述新,李朝輝.瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應用[J].實用臨床醫(yī)學,2010,11(2):57-59.

衛(wèi)計委：全面兩孩須依法啟動實施不得自行其事(1)

(全面兩孩政策須依法啟動實施——國家衛(wèi)生計生委指導司負責人接受中國人口報、健康報記者聯(lián)合專訪)

記者：有地方衛(wèi)生計生部門表示，對中央五中全會公報公布后、《人口與計劃生育法》及其配套法規(guī)修訂施行前，不符合規(guī)定生育第二個孩子的，不作實質(zhì)性處理。你怎么看？

指導司負責人：全面兩孩政策必須依法啟動實施。根據(jù)十八屆五中全會的精神，需要提請全國人大常委會修訂《人口與計劃生育法》，配套的法規(guī)規(guī)定也要相應修訂。修訂后的《人口與計劃生育法》施行之日，就是全面兩孩政策正式實施之時。之前，各地各部門都必須認真執(zhí)行好現(xiàn)行的人口與計劃生育法律法規(guī)，維護良好的生育秩序，不得自行其事。同時，也要根據(jù)十八屆五中全會精神以及《立法法》的有關(guān)規(guī)定，積極做好各項計劃生育服務管理政策措施的銜接，維護人民群眾的合法權(quán)益。

記者：為什么在這個時候?qū)嵤┤鎯珊⒄撸?/p>

指導司負責人：進入新世紀以來，我國的人口形勢發(fā)生了轉(zhuǎn)折性變化，人口總量增長的勢頭減弱，人口結(jié)構(gòu)性問題突出，勞動年齡人口開始減少，老齡化程度加深，出生人口性別比居高難下，人口均衡發(fā)展的壓力增大。

Application of sufentanil combined with propofol in laparoscopic cholecystectomy

Jia Yanbing,Zhao Yong
Department of Anesthesiology,Tongliao City Hospital of Inner Mongolia 028000

Objective:To explore the anesthetic effect of application of propofol combined with sufentanil in laparoscopic cholecystectomy.Methods:80 patients laparoscopic cholecystectomy were random ly divided into the observation group and the control group with 40 cases in each.The observation group was given propofol combined with sufentanil anesthesia.The control group was given propofol combined with remifentanil anesthesia.Results:The postoperative recovery,spontaneous breathing recovery time,eye opening time and orientation recovery time of the observation group were significantly better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:Application of sufentanil combined with propofol in laparoscopic cholecystectomy has satisfactory anesthetic effect,and the complication is less.

Sufentanil;Propofol;Laparoscopic cholecystectomy

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.36