藥物致急性間質性腎炎臨床診治分析

高麗

028000內蒙古通遼市醫院腎病風濕免疫科

藥物致急性間質性腎炎臨床診治分析

高麗

028000內蒙古通遼市醫院腎病風濕免疫科

目的：探討藥物導致的急性間質性腎炎的臨床診治特點。方法：回顧性分析收治藥物所致急性間質性腎炎患者18例的臨床資料。結果：血尿常規和腎功能完全恢復正常15例，殘留尿常規異常及腎功能輕度異常2例，腎功能不全尿毒癥期需透析治療1例。結論：定期監測相關指標、及時停用致病藥物、加強針對性的治療措施可有效防止藥物所致的急性間質性腎炎。

急性間質性腎炎；藥物；臨床診治

急性間質性腎炎是由多種病因引起、病理上呈腎間質的炎性細胞浸潤、腎小管呈不同程度變性、臨床表現為急性腎衰竭的臨床綜合征[1-3]。近年來，由于藥物應用導致的急性間質性腎炎逐年增多，臨床醫務人員對此類疾病認識不足，造成誤診誤治[4]。2011年1月-2014年12月收治明確由藥物所致的急性間質性腎炎患者18例，臨床療效滿意，現總結如下。

資料與方法

2011年1月-2014年12月收治明確由藥物所致的急性間質性腎炎患者18例，男5例，女7例；年齡17～68歲，平均40.5歲；18例患者均為藥物引起，其中抗生素10例，包括β內酰胺類5例、氨基糖苷類2例、喹諾酮類3例，非甾體抗炎藥4例，利尿劑2例，制酸劑2例。

診斷依據[5]：患者發病前有明確的相關藥物應用史，既往腎功能完全正常，同時既往無腎臟病史或明確診斷的腎臟病；出現血尿常規異常、腎功能異常；患者主要臨床表現為發熱、皮疹、腰痛、關節痛；部分患者經病理活檢得到明確診斷。

臨床表現：18例患者均在用藥后幾天至幾周發病，其中有藥物過敏表現5例，發熱12例，腰痛12例，胃腸道不適9例，惡心、嘔吐6例，乏力10例，皮疹3例，關節痛1例，少尿2例。

實驗室檢查：11例患者表現為急性腎功能衰竭，血清肌酐152.6～546.8 mmol/L，平均血清肌酐(281.5±108.2) mmol/L，尿常規鏡下血尿(+)～(++)10例，有輕度蛋白尿(+)～(++)11例，糖尿(±)～(++)3例，白細胞尿(++)～(+++)5例，尿比重1.004～1.010，血嗜酸性粒細胞增多3例。尿β2微球蛋白升高9例(69.23%)，B超檢查，雙腎體積增大11例，雙腎體積正常8例。

腎活檢示：間質出現水腫，腎間質以T淋巴細胞和單核細胞為主的彌漫性炎性細胞浸潤，伴有少量中性粒細胞、嗜酸性粒細胞及漿細胞，少量間質纖維化。腎小球無明顯異常，小管基底膜增厚，小管上皮細胞腫脹、小管萎縮。

治療措施：患者一經明確診斷，立即停用藥物致急性間質性腎炎的藥物[6]。密切監測患者尿量、電解質以及腎功能的變化，應用緩瀉劑及腸道吸附劑促進腸道排泄，減輕腎臟負擔。及時行血液透析治療，18例患者行血液透析治療3～8次，其中3例患者同時行血漿置換治療2～5次。早期應用免疫抑制劑治療，18例患者應用強的松，30～40mg/d，口服3～6周，其中5例在應用強的松之前給予甲強龍0.5～1.0 g/d，沖擊治療3 d。

結果

18例藥物所致急性間質性腎炎患者，血尿常規和腎功能完全恢復正常15例，殘留尿常規異常及腎功能輕度異常(血清肌酐201μmol/L)2例，隨訪3個月無反復，1例未恢復，腎功能不全尿毒癥期需透析治療。

討論

間質性腎炎無原發性腎小管以及腎血管的損害，以腎間質炎癥及腎小管損害為主[7]。而藥物性急性間質性腎炎典型病例有以下特征：患者近期有用藥史；腎小管及腎小球功能損害；全身過敏表現；尿化驗異常。需要注意的是由非甾體抗炎藥引起的急性間質性腎炎必須依靠腎穿刺病理檢查確診。

對藥物所致的急性間質性腎炎治療需盡早停用可能的致病藥物，立即給予糖皮質激素治療，糖皮質激素加快腎功能的恢復，迅速緩解全身過敏癥狀，尤其腎活檢病理顯示間質浸潤較嚴重、有肉芽腫形成，并有明顯腎功能減退患者盡早給予激素治療。選用潑尼松0.5～1.0 mg/(kg·d)，或甲基潑尼松龍240～500mg/d，逐漸減量，然后改服潑尼松，總療程2～4個月。對于少數應用于糖皮質激素治療2周病情仍無明顯改善的重癥患者，伴有急性腎衰竭，可試用環磷酰胺治療。病理上已有明顯的間質纖維化、小管萎縮或壞死時均不宜再使用免疫抑制劑治療。臨床上約1/3患者需要透析支持治療。

[1]王海燕.腎臟病學[M].北京:人民衛生出版社,2001:787-789.

[2]Covic A,Golea O.A clinical description of rifampicin induced a cute renal failure in 170 consecutive cases[J].Indian Med Assoc,2004, 102(1):20,22-25.

[3] 余學清,陳崴.急性藥物過敏性間質性腎炎的診斷及治療[J].醫師進修雜志,2003,26 (5):5.

[4]Liano F,Pucual J.Epidemiology of acute renal failure:a proepective multicenter community-basedstudy.MadridAcute Renal FailureStudyGroup[J].Kidneynt,1996,50: 811-818.

[5]林善錟.當代腎臟病學[M].上海:上海科技教育出版社,2001.

[6]劉剛,諶貽璞.鎮痛藥腎病[J].中國實用內科雜志,2009,29(5):469-471.

[7]黃淑萍.利福平不良反應的回顧性分析[J].中國藥師,2004,7(10):813-814.

Clinical diagnosis and treatment analysis of acute interstitial nephritis caused by drugs

Gao Li
Department of Rheumatology and Nephropathy,the Hospital of Tongliao City in Inner Mongolia 028000

Objective:To explore the clinical diagnosis and treatment characteristic of acute interstitial nephritis caused by drugs. Methods:The clinical data of 18 cases of acute interstitial nephritis caused by drugs were analyzed retrospectively.Results:15 cases had routine blood and urine tests and kidney function fully recovered,2 cases had abnormal residual urine routine and mildly abnormal kidney function,1 case with kidney function insufficiency and uremia required dialysis treatment.Conclusion: Monitoring related indicators regularly,stopping the drugs causing the disease timely and strengthening corresponding treatment measures could prevent acute interstitial nephritis caused by drugs effectively.

Acute interstitial nephritis;Drugs;Clinical diagnosis and treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.5