α-硫辛酸聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的M eta分析

劉慧竹

137400內蒙古興安盟科右前旗人民醫院內四科

α-硫辛酸聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的M eta分析

劉慧竹

137400內蒙古興安盟科右前旗人民醫院內四科

目的：研究α-硫辛酸聯合甲鈷胺對糖尿病周圍神經病變的臨床療效，并對其做Meta分析。方法：收治糖尿病周圍神經病變患者512例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組給予α-硫辛酸聯合甲鈷胺治療，對照組給予甲鈷胺單藥治療，分析兩組治療效果。結果：觀察組臨床癥狀明顯減輕，治療總有效率較高，療效明顯優于對照組(P＜0.05)。結論：α-硫辛酸聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變具有顯著的臨床效果。

α-硫辛酸；甲鈷胺；糖尿病周圍神經病變；Meta分析

周圍神經病變是糖尿病患者常見的并發癥，其主要臨床表現為感覺障礙、持續性疼痛、麻木等，其病因復雜，且受多個病理環節影響，所以，治療時單獨針對某一病理環節療效不理想[1]。本文將對α-硫辛酸聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的療效進行分析，現報告如下。

資料與方法

2013年2月-2015年2月收治糖尿病周圍神經病變患者512例，男266例，女246例，年齡36～75歲，平均(47.6± 13.8)歲。所有患者均符合糖尿病周圍神經病變臨床診斷標準，并排除有心、肝、腎等臟器嚴重疾病患者，無其他可能導致周圍神經病變的疾病。所有對象均有不同程度的肢體感覺異常癥狀，包括麻木、蟻走感、疼痛等；膝關節、跟腱反射能力減弱或完全消失；經過肌電圖檢查，發現均有腓總神經和正中神經的運動神經傳導速度下降，感覺神經傳導速度減緩。將其隨機分為觀察組、對照組，兩組患者例數、年齡、病情等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：對兩組患者均給予口服降糖藥、胰島素以控制血糖，并嚴格控制飲食，安排合理運動。血糖水平達標后，對照組給予甲鈷胺治療，具體用藥方法：1 000μg甲鈷胺與250mL生理鹽水制成注射液，靜脈滴注，1次/d，持續用藥4周。觀察組給予α-硫辛酸和甲鈷胺聯合治療，具體用藥方法：甲鈷胺500μg加生理鹽水250mL，每天靜脈滴注1次；600mgα-硫辛酸加入250mL生理鹽水，每天靜脈滴注1次，持續用藥4周。

觀察指標：觀察并記錄所有患者治療前后臨床癥狀改變情況，肌電圖檢查腓總神經、正中神經顯示的感覺神經傳導速度，以及血壓檢查、心電圖檢查、血尿常規檢查等反應的體征。

療效評定標準：根據我院相關標準，將療效評為顯效、有效、無效3級，具體療效評定指標：①顯效：肢體疼痛、麻木等自覺癥狀、膝腱、跟腱反射情況均好轉明顯或恢復正常，體征明顯改善，感覺神經傳導速度比治療前顯著提高(增加量＞5m/s)或傳導速度恢復正常。②有效：臨床癥狀有所改善，膝腱、跟腱反射情況有所好轉，體征有所改善，肌電圖檢查顯示神經傳導速度有小幅度增加(增加量＜5 m/s)。③無效：臨床癥狀無改善或有加重趨勢，神經傳導無變化。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

統計學方法：用SPSS 19.0統計軟件處理數據，用χ2檢驗計量資料，t檢驗計數資料，P＜0.05時認為差異有統計學意義[2]。

結果

神經傳導速度對比：治療前兩組患者神經傳導速度接近，差異不顯著，治療后觀察組感覺神經傳導速度明顯提高，比對照組療效顯著。以正中神經的感覺神經傳導速度為例，觀察組與對照組治療前分別為(38.13±4.12)m/s、(38.65±4.34)m/s，兩組數據對比，差異無統計學意義(t=0.8545，P＞0.05)。治療4周后，兩組正中神經的感覺神經傳導速度均有提升，觀察組運動神經速度提升到(49.13±3.68)m/s，對照組運動神經速度升高至(40.82±4.13)m/s，觀察組數據變化幅度明顯大于對照組，兩組數據對比，差異有統計學意義(t=5.8945，P＜0.05)。

兩組療效數據對比：觀察組顯效97 例(37.89%)，有效134例(52.34%)，無效25例(9.77%)，總有效率90.23%；對照組顯效 53例(20.70%)，有效 118例(46.09%)，無效85例(33.20%)，總有效率66.80%。觀察組療效優于對照組，兩組數據對比，差異有統計學意義(χ2= 7.1688，P＜0.05)。

討論

糖尿病周圍神經病變是一種慢性并發癥，在糖尿病患者中發生率高達60%以上[3]。周圍神經病變會使感覺神經、運動神經、自主神經等功能發生障礙，從而導致運動障礙、自主神經功能障礙和疼痛感、麻木感等不適癥狀。糖尿病周圍神經病變發生的病理性改變，主要是階段性脫髓鞘，損傷軸索的再生能力。對其發病機制，目前還沒有明確的研究成果。一種較為普遍的理論認為其病因是山梨醇旁路代謝強化、微血管發生病變[4]；此外，有研究認為，諸多糖尿病并發癥均與人體內細胞線粒體產生了過多超氧化物有關，糖尿病周圍神經病變也不例外。線粒體內電子傳遞呼吸鏈產生的超氧化物過多，會損傷高糖介導組織，間接導致一系列并發癥[5]。因此，治療周圍神經病變時，與其使用諸多藥物與療法分別抑制下游眾多病理環節，不如直接從根本原因入手，降低線粒體超氧化物的產生量。

甲鈷胺是一種內源性輔酶B12，能進入神經元細胞器，在胸腺嘧啶核苷的合成中發揮作用，促進核酸代謝，促進神經元髓鞘的形成，因此是治療周圍神經病變的臨床常用藥物。但單用該藥療效并不十分理想。α-硫辛酸是一種能強效抑制氧化應激的藥物，且其發揮的抑制作用具有氧化-還原雙向性，能有效抗氧化應激并對脂質過氧化產生抑制作用，從而強化血管內皮細胞的功能，間接提升神經營養血管內血液流量，為周圍神經保證充足血液供給，從而提高神經傳導速度，改善人肢體感覺與運動功能。本研究中，對觀察組采用以上兩種藥物聯合治療，總有效率高達90.23%，療效明顯優于單用甲鈷胺的對照組。

綜上所述，α-硫辛酸聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變療效顯著，有臨床推廣價值。

[1]林岳鑌,郭靜姬,凌孟暉.化濕活血湯聯合甲鈷胺治療2型糖尿病下肢周圍神經病變隨機平行對照研究[J].實用中醫內科雜志, 2015,29(4):74-75.

[2] 喬彥,趙景宏,何明海,等.α-硫辛酸聯合依帕司他治療周圍神經病變的臨床研究[J].實用糖尿病雜志,2015,(2):21-23.

[3] 張菁,楊燕萍,姚蔚,等.安諾治療儀聯合α-硫辛酸治療老年糖尿病周圍神經病變療效觀察[J].實用老年醫學,2015,(4):297-299.

[4]周海紅.硫辛酸與甲鈷銨治療糖尿病周圍神經病變效果的對比研究[J].臨床合理用藥雜志,2015,(12):49-50.

[5]呂海宏,成建國.丹紅注射液、甲鈷胺、α-硫辛酸聯合治療糖尿病周圍神經病變80例臨床觀察[J].中國實用醫藥,2015,(15): 137-138.

Meta analysis of alpha lipoic acid combined with mecobalamin in the treatment of diabetic peripheral neuropathy

Liu Huizhu
The Fourth Department of Internal Medicine,Inner Mongolia Xingan League Right Wing Front Banner People's Hospital137400

Objective:To study the clinical curative effect of alpha lipoic acid combined with mecobalamin in diabetic peripheral neuropathy,and to do Meta analysis.Methods:512 patients with diabetic peripheral neuropathy were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group.The observation group was given alpha lipoic acid combined with mecobalamin treatment.The control group was given mecobalamin monotherapy.The treatment effects of two groups were compared.Results:The clinical symptoms of the observation group were significantly reduced,the treatment total effective rate was higher,the curative effect was significantly better than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Alpha lipoic acid combined with mecobalamin in the treatment of diabetic peripheral neuropathy has a significant clinical effect.

Alpha lipoic acid;Mecobalamin;Diabetic peripheral neuropathy;Meta analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.21