孕期常見口腔疾病及預防保健

陳宏偉，張春宏*

（昆明醫科大學海源學院，云南 昆明 650106）

0 概述

孕期是個特殊的生理時期，隨著人民生活水平的提高，孕期的保健工作越來越得到重視，口腔保健也是孕期保健的一個重要組成部分。懷孕期間，由于胎兒的生長發育，母體負擔加重，需要攝入更多的熱量來補充營養，因此孕婦食物中的糖增多，進食次數增多；懷孕使身體的激素和各項指標發生變化，加之早期的妊娠反應和身體疲乏，會導致口腔衛生大不如前，若此時不注意口腔保健，容易造成齲病，妊娠期牙齦炎，牙周炎，妊娠性齦瘤等疾病，因此做好孕期口腔保健顯得特別重要。

1 孕期常見口腔疾病及影響

1.1 齲病

孕早期的嘔吐反應會使唾液量減少，唾液中的酸度增加。另外孕婦大量攝入糖類，為細菌在口腔內繁殖提供了良好的營養和場所，細菌代謝產酸腐蝕牙面，導致齲病發生[1]。導致齲病的細菌，如變形鏈球菌可以通過母親傳給胎兒，增加孩子的患齲率。Boggess[2]的研究顯示，感染變形鏈球菌較早的胎兒比晚期感染的胎兒患齲率高。

1.2 妊娠期牙齦炎

婦女在妊娠期間，由于女性激素水平升高，原有的牙齦慢性炎癥加重，常表現為牙齦腫脹，出血，口臭，嚴重時牙齒出現松動，疼痛，牙齒移位，分娩后病損可自行減輕或消退。妊娠期牙齦炎的發病率不一，約在30%～100%之間[3]。妊娠期牙齦炎可增加早產和低體重兒出生的幾率[4～5]。

1.3 牙周炎

牙周支持組織（包括牙齦，牙周膜，牙槽骨，牙骨質）的感染性炎癥稱為牙周炎。牙周炎是成人失牙的首位原因。謝惠蘭等[6]的調查發現，武漢1009 名孕婦牙周患病率為37.2%，患病率高。研究人員通過動物實驗、微生物、病例對照研究表明：母體牙周炎與早產及低體重兒有密切關系，而且牙周炎越嚴重，胎兒出生體重越低，妊娠時間越短[7～8]。

1.4 妊娠期齦瘤

懷孕3 個月后，孕婦的高孕酮值和細菌等局部刺激共同作用下會導致血管發生良性病變，稱為妊娠性齦瘤。臨床表現為兩顆相鄰牙齒間的牙齦乳頭腫脹，顏色暗紅，牙齦表面光滑，咀嚼時易出血。瘤體較大的可覆蓋牙齒[3]。妊娠性齦瘤的發病率在5%左右。嚴重影響孕婦生活質量，孕期切除易復發[9]。

2 孕期口腔保健

2.1 懷孕前

懷孕期間各種潛伏的口腔疾病容易發生，所以育齡婦女在懷孕前應該主動學習口腔知識，并且在懷孕前6 個月進行一次全面的口腔檢查，及時處理口腔問題，消除隱患。通過洗牙消除口腔內的菌斑和牙結石，對已有的齲壞進行充填治療。拍攝X 線片查看智齒是否阻生。發現阻生及時助萌或拔除[10]，以防孕期發生智齒冠周炎。對于無法修復的殘根殘冠及早拔除，消除可能的病灶炎癥。牙齒缺失時應及早鑲牙，以恢復咀嚼功能，促進營養吸收，有利于孕婦健康及胎兒的生長發育[11]。

2.2 懷孕期間

2.2.1 保持口腔衛生

建議孕婦飯后漱口，去除牙齒上的食物殘渣。早晚刷牙，每次有效刷牙3 分鐘，睡前刷牙尤為重要。正確的刷牙方式可以有效地預防口腔疾病。正確的刷牙方法是：先將刷毛放在牙齒和牙齦的交界處，刷毛朝向牙根，呈45°角，水平原位顫動數次，然后將刷毛拂刷牙齒表面，上牙順著牙縫向下刷，下牙順著牙縫向上刷，牙內面可以將牙刷豎起來刷，水平面來回刷。要用軟毛保健牙刷，2～3 個月更換一次牙刷，牙刷不能放在陰暗潮濕的地方，容易滋生細菌。經常更換牙膏，使用含氟牙膏可以有效預防齲病的發生。建議使用牙線，牙線的使用方法是：取一段15～20cm 長的牙線，將牙線的兩端分別纏在兩手的食指和拇指上，拉直牙線慢慢將其放在兩顆牙齒之間的牙縫內，然后將牙線緊貼牙鄰面上下刮動4～6 次，從而可以將牙縫中的牙菌斑和食物殘渣剔除，清潔完用清水漱口。

2.2.2 合理飲食

建議孕期合理飲食，均衡營養，保障孕婦和胎兒的口腔及全身健康。胎兒形成后不久牙齒就開始發育了，胎兒牙齒發育需要鈣、磷以及其他礦物質和維生素，所以孕婦要合理膳食，適當補充維生素和鈣[12]，促進胎兒牙齒的形成和鈣化。食物粗細搭配，常吃粗纖維食物對牙齒有清潔作用。避免食用過量的易患齲食物，如甜和酸性食物?？梢赃x擇一些糖代用品如木糖醇。禁食煙酒等對口腔刺激大，對胎兒有不良影響的食物。

2.2.3 定期口腔檢查

每隔1～2 個月到醫院進行一次口腔檢查，做到早發現，早治療。這是口腔健康的保證。孕早期（懷孕3 個月內）治療口腔疾病容易引發流產；孕晚期（懷孕后3 個月）子宮增大，容易誘發早產；孕期治療口腔疾病的最佳時機是孕中期（懷孕4～6個月）。孕期不宜拍攝X 線片。孕期不宜自行用藥，安定、強的松類鎮靜藥和激素類藥物可引起胎兒唇腭裂，四環素可導致胎兒四環素牙，慶大霉素等抗生素類有致畸的作用[13]。如口腔有急性炎癥的孕婦要及時就醫，暫時緩解急性炎癥，待生產后再行后續治療。

隨著生活水平的提高，我國越來越多的女性意識到備孕前要做口腔檢查，接受口腔教育，降低早產及低體重兒的風險。孕婦是個特殊的群體，口腔炎癥治療的藥物多屬禁忌。因此，孕期要注重口腔保健，形成良好的口腔衛生習慣，讓健康的牙齒伴母親和孩子一生。

[1]Russell SL，Mayberry IJ.Pregnancy and oral health：A review and recommendations to reduce gaps in practice and research[J].MCN Am J Matern Child Nurs，2008，33（1）：32-37.

[2]Boggess KA.Society for Maternal-Fetal Medicine Publications Committee.Maternal oral health in pregnancy[J].Obstet Gynecol，2008，111（4）：976-986.

[3]孟煥新.牙周病學[M].第四版.北京：人民衛生出版社，2012，150-156.

[4]吳勝，胡飚，勞文茵.廣州市海珠區育齡婦女口腔健康狀況和口腔保健意識行為調查[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2011，21（6）：340-342，362.

[5]尹英，徐輝，毛釗，等.口腔衛生宣教對孕婦牙周健康狀況的影響[J].東南國防醫藥，2011，13（2）：143-145.

[6]謝惠蘭，楊莉，江漢，等.武漢市1009名孕婦牙周狀況調查[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2008，18（10）：584-587.

[7]沙月琴，黃振，陳智濱，等.孕婦牙周炎與新生兒早產低體重的關聯[J].北京大學學報，2009，41（1）：117-120.

[8]劉蕾，徐燕.孕期牙周健康與早產低體重兒之間關系的研究進展[J].安徽醫藥，2012，16（1）：109-112.

[9]賈曉欽，張穎聰，楊禾，等.孕婦口腔疾病的防治和策略[J].國際口腔醫學雜志，2013，40（2）：279-281.

[10]韓靖，劉美珘，尹天虹，等.孕前口腔疾病的防治及健康教育的意義[J].中國現代醫生，2009，47（11）：54-55.

[11]閆現玲，劉宗玲.孕期口腔保健及朱醫生向探討[J].基層醫學論壇，2012，16（12）：1543.

[12]張春宏.淺談孕期補鈣[J].云南科技管理，2013，6：73-74.

[13]李高競.健康教育在孕期口腔保健及牙病治療中的應用[J].中國社區醫師，2008，10（18）：162-163.