唐氏兒語言康復訓練個案

● 葛明麗

唐氏綜合征，又稱21-三體綜合征，由21 號染色體異常而導致。唐氏綜合征兒童在體貌上有著較為顯著且相似的特征，智力也較同齡普通兒童低，常伴有語言發展遲滯等現象。教師及時介入康復，可以有效改善唐氏兒的生理障礙，促進其更好地與人交往、融入社會。

一、個案分析

辰辰（化名），男，8 歲，培智學校一年級學生，典型的唐氏兒。性格孤僻，內向怯懦，情緒穩定性較差，陌生環境下明顯不合群。能聽懂并執行基本的指令。構音功能發育遲緩，發音不健全，無法進行正常的溝通交往。

辰辰曾經接受普通學前教育，沒有受到專業語言訓練。學期初在特教學校學習活動中沒有語言，與人交流主要通過指示。家庭生活中，也只能簡單喊一聲“媽”。

二、干預方案

針對辰辰語言發展現狀，我們分析辰辰語言滯后原因主要有三個：一是病理性原因導致唐氏兒在語言發展上有缺陷；二是環境因素，面對新的老師和同伴，性格內向的辰辰不能敞開心門；三是自身原因，他沒有發音的意識。針對辰辰的實際情況，通過與家長的溝通與交流，我們設計了詳細的干預方案。

我們確定的訓練目標為：第一階段，適應學校生活，盡快開口說話；第二階段，能正確發音，清晰吐字；第三階段，學會在正常的溝通交往中用語言表達自己的愿望和想法。擬采取的訓練方法包括：培養感情，幫助唐氏兒融入環境；激發自信，促進唐氏兒收獲成功體驗；家校結合，推動唐氏兒構音訓練；多方支持，幫助唐氏兒溝通交流。

三、訓練過程

（一）融入環境，消除羞怯情緒

辰辰曾經接受過普通學前教育，但特教學校的生活顯然是全新的挑戰。內向的辰辰面對新的學校環境，感覺難以融入其中。我利用課間休息時間帶領辰辰認識校園，熟悉學校環境：讓他聞一聞桂花的清香，看一看游弋的小魚，在草地上躺一躺、打個滾，親近我們美麗的校園；利用晨會課介紹我們的班級，在這樣一個小集體里，我們共同學習；利用每天課堂內外的活動時間，認識同伴，讓開朗活潑的孩子帶著辰辰一起游戲玩耍。

在這樣的交往中，辰辰對我不再那么陌生。一段時間后，他開始信任和依賴我，并愿意融入到同伴中去。漸漸地，我們看到了辰辰臉上羞澀的笑容。

（二）發音嘗試，感受成功體驗

對于一個沒有聽力障礙的唐寶寶，我嘗試綜合使用聾兒語訓的方法。如，我把他的左手背放到我的喉部，然后發了一個元音“ɑ”，讓他感受我的聲帶振動。然后我又把他的右手放到他自己的喉部，帶領他一起發聲。他似乎對此產生了興趣。試了好幾次，終于開口發了一個“ɑ”。觸摸到自己聲帶的振動，他的眼里流露出喜悅的光芒。有了成功的體驗，自信滿滿，辰辰愿意主動跟我學說話了。接下來的一周時間，我帶著他照鏡子看口型，摸喉部學會單元音的發音。

（三）構音訓練，進行語言康復

相對于元音，輔音的構音要求比較高。從目前評估情況看，漢語拼音21 個聲母中，辰辰發音難點在舌尖前音（z/c/s）、舌尖后音（zh/ch/sh/r）、舌面音（j/q/x）、舌根音（g/k/h），另外，送氣音和不送氣音也有點混淆。由此，我在訓練時注重語言康復的方法，優化唐氏兒的發音基礎。

1.呼吸訓練

學習呼吸方法，有效控制氣流量，這是發音的必備條件。要引導辰辰正確發聲和構音，需要以呼吸做動力。所以語言康復前必須先進行呼吸訓練，而不能單純進行語言訓練。

我帶領辰辰從生活出發，進行呼吸訓練。讓辰辰和小朋友們一起玩吹蠟燭、吹乒乓球等游戲。在吹球游戲中，啟發吹氣的要領，要均勻、綿長地吹；吹蠟燭游戲中，則要求吹得有爆發力，教他閉嘴憋一口氣，然后猛地吹出；在校園里，讓辰辰學會深呼吸聞桂花香……

2.舌肌能力訓練

鍛煉辰辰舌肌能力，主要讓他能正確伸縮舌頭、舔上下唇，進行舌尖運動，進行舌及附屬肌群運動。每天堅持帶領他照著鏡子做舌位操，伸縮舌頭、左右擺舌、舌上舉舐上腭、向后卷舌、舌頭用力抵左右腮、舌尖舔上下唇、舌尖抵上下齒等。

除了舌位操，還要從生活著手，給他正強化的刺激。在辰辰嘴唇四周涂上蜂蜜或沙拉，讓他伸舌舔，并自主控制方向。課間吃加餐時引導他咀嚼時注意使舌與唇動作協調，讓舌頭充分攪拌食物。用筷子或勺子充當壓舌板，讓辰辰做被動抵抗訓練。按壓舌尖，促使辰辰舌尖上抬；按壓舌根，促使舌根上抬。同時，引導辰辰注意加強舌部活動的控制能力。

3.下頜力量訓練

下頜力量是發音的基礎，孩子能否清晰發音，要看下頜力量的控制能力。由于暫時沒有專業的下頜咀嚼訓練器，我便嘗試從生活中尋找適當的器材讓他練習咀嚼，強化下頜力量。在他媽媽的幫助下，我找到他嬰兒期的磨牙棒和磨牙膠，讓他進行咀嚼訓練。每天堅持左右前分別咀嚼100 次。同時，結合時令，讓他咀嚼一些比較硬的有韌性的食物。初期，經常帶他咀嚼黃瓜、蘋果、花生等，要求左右兩邊都咀嚼到，嚼細再咽下去。中期，咀嚼炒蠶豆、甘蔗、核桃等。課間閑時，讓他咀嚼口香糖。通過一系列的咀嚼訓練，辰辰的下頜力量明顯增強。

4.張口能力訓練

我們從生活中找到適當的管子制成簡易的下頜分級管，讓他學會控制張口的大小，練習口腔能力。語言康復過程中，帶領辰辰做張口、閉口、噘嘴、露齒、咧嘴、圓唇、鼓腮、吮頰、微笑等動作。在進行吹氣泡、吹羽毛的游戲中，訓練唇的活動能力。帶他照鏡子模仿老師做振唇、碰唇的動作。循序漸進，逐步通過變換唇位發出“ɑ”“o”“u”“e”“i”的音并分別停留3～5 秒再放松。隨后再練習雙唇音“b”“p”“m”和唇齒音“f”。

（四）加強運用，促進語言發展

針對辰辰構音訓練中習慣用單音表達，不能連貫發音的情況，我們通過加強語言的運用來改善這一情況。

首先，在學校讓他從疊音字開始，啟發多字發音?？祻瓦^程中，我面對辰辰，指著辰辰媽媽，發了第一聲“媽”，再把尾音拖長，收音時又發了第二聲“媽”。讓他模仿，跟著發出第二聲。依此類推，教他在放學回家時跟老師說“拜拜”。循序漸進，在控制呼吸和口唇的訓練后，逐步增加難度，學習多字發音。

其次，家庭是孩子最早接觸的有聲語言環境，是孩子學習語言的最佳場所。我們幫助辰辰母親樹立信心，找了一些關于語音學、語言學的書籍給她，并教給她一些簡單的語訓方法。指導家長在家里配合，強化訓練，讓他們督促孩子主動發音。讓家長帶辰辰多去走親戚，多與同齡孩子玩耍，多參加社會活動，并經常用正強化的刺激物鼓勵他表達自己的想法，增強自信心。

四、干預效果

干預一段時間后，我們將辰辰的初始情況與現狀進行對比分析。結果顯示，辰辰的語言構音系統得到明顯改善；語言理解和表達能力提高；已能適應學校生活，融入班集體；課堂表現欲明顯增強。