丙泊酚和七氟烷在患兒全身麻醉中對血流動力學、術后蘇醒質量的影響對比研究

陳　煒　羅會紅　龍宏杰

（惠州市第三人民醫院惠州516000）

丙泊酚和七氟烷在患兒全身麻醉中對血流動力學、術后蘇醒質量的影響對比研究

陳煒羅會紅龍宏杰

（惠州市第三人民醫院惠州516000）

目的：評價丙泊酚與七氟烷在患兒全身麻醉中的應用效果。方法：選擇我院擇期手術的180例腹股溝斜疝患兒，隨機分為丙泊酚麻醉組和七氟烷麻醉組各90例。連續監測患兒收縮壓（SBP）、心率（HR）、心電圖（ECG）、舒張壓（DBP）、麻醉深度（BIS）、血氧飽和度（SpO2）、PETCO2。記錄患兒麻醉誘導后（T1）、誘導前（T0）、氣管插管即刻（T2）、插管后3min（T3）、手術完成時（T4）、睜眼時（T5）、完全清醒時（T6）的SBP、HR、DBP、BIS。結果：兩組患兒組內各指標相比，麻醉誘導后收縮壓和舒張壓與誘導前比較明顯下降（P＜0.05），七氟烷組患兒手術完成時拔管時間和術后蘇醒時間與丙泊酚組相比，顯著縮短（P＜0.05）。結論：丙泊酚與七氟烷麻醉均能有效降壓，穩定心率，維持相當的麻醉深度，但是七氟烷蘇醒質量更好。

丙泊酚 七氟烷 患兒 全身麻醉

患兒身體重要臟器功能的減退，患兒的全身麻醉是臨床工作中常遇到的復雜問題，蘇醒延遲，麻醉過深，麻醉過淺，增加術后并發癥的發生率，術中血流動力學波動較大，加上應激狀態下的適應能力和代償能力較差[1]，選擇應激反應小，對患兒正常生理功能干擾小，術后恢復快的麻醉藥物尤為重要。七氟烷是強效的吸入性麻醉藥，蘇醒快，麻醉誘導迅速，同時能抑制氣管插管引起的應激反應，且有一定的心肌保護作用[2]。丙泊酚可持續輸注無蓄積效應，是短效的靜脈麻醉藥，靶控給藥利于控制藥量[3]。本文對比分析了丙泊酚與七氟烷在患兒全身麻醉過程中應激反應、術后恢復時間和并發癥發生情況，為臨床工作提供依據。

1　資料與方法

1.1研究對象：選擇2013年5月～2016年3月我院擇期手術的180例腹股溝斜疝患兒，隨機分為丙泊酚麻醉組和七氟烷麻醉組各90例。平均年齡（4.6±1.5）歲；所有患兒無肝、腎功能異常、心臟病，無高血壓、糖尿病等基礎疾病，患兒一般情況兩組無顯著差異，可以分析比較。

1.2研究方法

1.2.1麻醉前準備：采用飛利浦監護儀腦電雙頻監測儀監測腦電雙頻指數（BIS）。入室后行左上肢肘靜脈穿刺置管，輸注膠體液進行擴容，計算生理需求量和術中損失量作為術中補液的參考。

1.2.2麻醉誘導與維持：兩組患兒術中均間斷給予順阿曲庫銨維持肌松。兩組患兒靜脈注射咪達唑侖0.05mg·kg-1、七氟烷組采用持續吸入七氟烷[0.7～1.3最低肺泡有效濃度（MAC）]、丙泊酚1.5mg·kg-1、瑞芬太尼（6～10μg·kg-1·h-1）、順阿曲庫銨0.1mg·kg-1和舒芬太尼0.4μg·kg-1，注射泵持續輸注。手術結束前30min停用順阿曲庫銨，術后均不再使用肌松拮抗藥，縫皮時停用瑞芬太尼、丙泊酚和七氟烷。

1.3監測指標：連續監測患兒收縮壓（SBP）、心率（HR）、舒張壓（DBP）、麻醉深度（BIS）、血氧飽和度（SpO2）、心電圖（ECG）、PETCO2。記錄患兒麻醉誘導前、誘導后、氣管插管即刻、插管后3min、手術完成時、睜眼時、完全清醒時的SBP、DBP、HR、和BIS。

1.4統計學方法：采用SPSS20.0統計分析，多組之間兩兩比較采用SNK檢驗，計量資料采用（±s）表示進行t檢驗，計數資料采用％表示，行X2檢驗，以P＜0.05代表差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組圍手術期HR、SBP、DBP和BIS比較（n=90，±s）：兩組患兒在麻醉誘導后收縮壓和舒張壓與誘導前比較下降，P＜0.05；誘導后各時間點收縮壓和舒張壓之間差異無統計學意義。（表1）。

表1　兩組圍手術期HR、SBP、DBP和BIS比較

2.2兩組患兒蘇醒時間、拔管時間和話語時間比較：七氟烷組手術完成時拔管時間和術后蘇醒時間與丙泊酚組相比明顯縮短，差異有統計學意義，P＜0.05（表2）。

表2　兩組患兒蘇醒時間和拔管時間比較

3　討論

對患兒來說，主動脈和周圍動脈彈性差，血管的順應性降低，自身調節功能較弱，全身麻醉誘導常會引起患兒血流動力學的急劇變化，在應激狀態下循環系統的適應能力和代償能力均有所下降。由于手術的創傷及心理壓力的刺激，極易引起患兒血壓的波動，從而導致腦、心、腎等重要臟器并發癥發生。所以患兒的全身麻醉應選擇應激反應小、術后蘇醒快的麻醉藥物，減少對生理功能干擾[4]。

丙泊酚是短效靜脈麻醉藥，具有起效迅速、作用時間短、副作用少、完全清醒快等優點[5]。丙泊酚持續輸注無蓄積效應，可實現精確給藥，能夠靶控給藥。近年來研究顯示，丙泊酚具有保護缺血器官，除了麻醉的作用，還減少術后嘔吐，減少腦缺血時神經元的損傷，有止痛等非麻醉效應，調節免疫功能[6]。七氟烷是近年來應用于臨床的吸入式麻醉藥，麻醉誘導迅速，具有較低的血液與組織溶解度，對腦血管的擴張作用弱，維持平穩，完全蘇醒快速，對再灌注、心肌缺血具有一定的保護作用[7]。在本研究中，可見兩種麻醉藥物都是安全的，兩組誘導時和誘導后的血壓下降均在30％以內。而且兩組的術后不良反應差異無統計學意義。七氟烷組的不良反應主要是惡心嘔吐，與大多數麻醉藥物的不良反應相似，無需特殊處理，可自行緩解。本研究中七氟烷組在術后的拔管時間、完全蘇醒時間和話語時間均小于丙泊酚組，說明七氟烷的蘇醒質量更好。七氟烷麻醉較容易獲得穩定的心率、穩定的血壓，在手術過程中氧分壓較高，適合肺功能下降的人群。

綜上所述，丙泊酚與七氟烷麻醉均能有效降壓，穩定心率，維持麻醉深度，但是七氟烷術后蘇醒質量更好。

[1]黃富，梁梅英，梁永祥，等.丙泊酚及咪達唑侖復合瑞芬太尼在纖維支氣管鏡檢查中的效果觀察[J].安徽醫藥，2014，18（12）：2368-2370.

[2]楊綱華，林靜麗，李輝，等.地佐辛復合靶控輸注丙泊酚在子宮輸卵管造影術中的麻醉效果[J].安徽醫藥，2015，19（5）：994-996.

[3]宣冬生，程新琦.七氟烷或丙泊酚聯合舒芬太尼用于無痛人流的比較[J].安徽醫藥，2013，17（10）：1780-1782.

[4]劉強，洪江，李曉宇.丙泊酚的作用機制及臨床新應用[J].中國臨床藥理學與治療學，2010，15（7）：836-840.

[5]郭善斌，田悅，井長龍.七氟烷與丙泊酚在維持麻醉方面的系統評價[J].中國藥房，2011，22（48）：4581-4584.

[6]楊琦琳，柴靜，王堅偉.靶控輸注舒芬太尼或瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術麻醉的臨床研究[J].重慶醫科大學學報，2012，37（3）：267-269.

[7]鮑楊，史東平，封衛征.全麻蘇醒期患兒躁動的研究進展[J].臨床麻醉學雜志，2010，26（2）：183-184.

Propofolandsevofluraneinchildrenwithgeneralanesthesiaonhemodynamics，postoperativerecoveryQualityofcomparativestudy

Chen Wei Luo Huihong Long Hongjie（Huizhou the third people's hospital 51600）

Objective：To evaluate the propofol and sevoflurane in children with general anesthesia applications.Methods：Our hospital 180 cases of children with inguinal hernia elective surgery were randomly divided into propofol group and sevoflurane anesthesia group，90 cases.Continuous monitoring of children with systolic blood pressure（SBP），heart rate（HR），electrocardiogram（ECG），diastolic blood pressure（DBP），the depth of anesthesia（BIS），oxygen saturation（SpO2），PETCO2.Record children after induction of anesthesia（T1），before induction（T0），endotracheal intubation（T2），3min（T3），when the procedure is complete（T4），when the eyes open（T5），fully awake after intubation（T6）of SBP，HR，DBP，BIS.Results：The two groups were compared in the index，systolic and diastolic blood pressure significantly decreased compared with the induced（P<0.05），sevoflurane group of children surgery extubation time and postoperative recovery time after the completion of induction of anesthesia compared with propofol group was significantly shorter（P<0.05）.Conclusion：propofol and sevoflurane anesthesia can effectively lower blood pressure，heart rate stability，to maintain a considerable depth of anesthesia，sevoflurane awake but better quality.

Propofol Sevoflurane Children General anesthesia

R614

B

1672-8351（2016）10-0132-02