大面積腦梗塞的臨床特點與治療分析

張萍

(寧夏固原市原州區固原市醫院 寧夏 固原 756000)

腦梗塞是由動脈狹窄所致血栓形成或血流栓子阻塞血管引發的一類腦血管疾病，腦血栓和腦栓塞是其常見類型，目前大面積腦梗塞約占8～10%，具有發病急、進展快等特點，患者多伴有顱高壓、意識障礙等癥狀，致殘率和死亡率均較高，該病已經在臨床上受到了廣泛的關注和重視。本研究收集我院2015年1月至7月收治的50例大面積腦梗塞患者的臨床資料進行回顧性分析，總結該病臨床特點及相關治療方法，現將結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組50例大面積腦梗塞患者，就診時均伴有不同程度意識障礙、語言障礙、感覺障礙等癥狀，嚴重者出現肢體抽搐、癱瘓，其中男性30例，女性20例，;年齡范圍為39～75歲，平均年齡為(55.4±5.5)歲;基礎疾病:高血壓22例，糖尿病13例，房顫9例，冠心病6例。

1.2 方法

①影像學檢查。50例患者均行頭顱CT、MRI檢查，部分患者接受TCD、MRA等檢查并確診，病灶累及多個腦葉，其中2個腦葉18例，3個腦葉32例，檢查發現有21例患者中線結構移位。②治療方案。均予以綜合治療，急性期給予脫水劑、利尿劑及腦細胞營養藥，并輔以吸氧治療，對于存在消化道出血及嚴重感染患者，不可應用激素。所用脫水劑包括20%甘露醇、10%甘油果糖等，酌情調整用藥時間和劑量，平均使用1～2周;腦細胞營養藥以胞二磷膽堿和腦活素為主，必要情況下可給予腦細胞活化劑;所有患者每日靜脈滴注地塞米松，劑量為10～20mg/d，連用5d左右，用藥后期可加用阿魏酸鈉等活血化瘀藥物。待患者恢復意識后，可適當給予使用血管擴張劑藥物，注意用藥時機;急性期后加用阿魏酸鈉、血栓通等活血化瘀藥物。治療期間注意觀察患者各項生命體征、定期檢查肝腎功能和水、電解質情況，并做好褥瘡、各類感染等并發癥的防治工作，加強皮膚、口腔和呼吸道護理。

2.結果

檢查結果顯示，50例患者患病原因與病變部位大小存在密切關聯，經綜合治療后，44例獲得好轉，治療總有效率為88.8%(44/50)，其中轉外科手術治療1例，存活47例，死亡3例，死亡率為6.0%(3/50)，死亡原因:多器官功能衰竭2例，出現腦疝1例。出院患者肌力1～2級19例，其余均在3級或3級以上。

3.討論

大面積腦梗塞病情兇險，治療難度相對較大，而且預后并不十分理想，及時診斷、早期治療是診治該病遵循的基本原則，臨床上以腦梗塞面積直徑＞4.0cm，梗塞面累及兩個腦葉以上為診斷標準，在治療前首先要明確病因，并根據患者臨床表現給予針對性治療［1］。

3.1 臨床特點

腦梗塞以腦血栓形成和腦栓塞為主，二者發病機制存在一定差異，但從患者癥狀表現和基礎疾病來看，均與腦損害部位、缺血嚴重程度等有關，患者多伴有高血壓、房顫、冠心病、糖尿病等基礎疾病，這些因素構成了大面積腦梗塞誘發的前提條件［2］。本組中高血壓22例，占44.0%;糖尿病13例，占26.0%，房顫和冠心病所占比例也比較高，雖然相關發病機制尚不十分明確，如糖尿病與腦梗塞發病之間的關系，但是其發生率高于非糖尿病人群確是事實。大面積腦梗塞起病急驟，患者腦部血液供應系統出現障礙，由此造成局限性腦組織缺血性壞死或軟化，在腦組織和神經纖維廣泛受損、中線結構移位以及皮層和深穿支供血受到嚴重影響的情形下，會出現意識障礙、視力障礙、偏身感覺障礙及軀體癥狀。本組50例患者中，偏身感覺障礙16例，視力障礙13例，肢體癱瘓42例，說明大面積腦梗塞致殘率較高，另外患者還會出現頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、感覺性失語等主觀癥狀。。

3.2 治療方法

腦梗塞患者在治療前均先行頭顱CT、MRI等影像學檢查，其中CT顯示梗死灶為低密度，可對病變部位、大小及腦室受壓、中線結構移位等情況做出診斷，MRI檢查對腦梗死的檢出更為敏感，起病6h后大面積梗死基本上均可顯示，同時血尿、肝腎功能、血糖、心電圖等常規檢查也可作為輔助診斷依據。對于大面積腦梗塞而言，由于腦組織損害面積較大，若參照腦梗塞常規治療方法，僅給予抗凝、溶栓等治療，很難得到預期，積極降低顱內壓、控制腦水腫并在必要時給予腦保護是治療的關鍵，尤其是在急性期用藥，必須掌握用藥時機和劑量，合理選擇用藥類型，這樣不僅可以改善患者臨床癥狀，還能夠預防腦疝形成和"盜血綜合征"的出現，更有助于患者腦功能恢復，而在恢復期則應對血壓等危險因素加強控制，以改善預后［3］。本組患者經綜合治療后，44例獲得好轉，存活47例，死亡3例，治療總有效率為88.8%，死亡率為6.0%。

綜上所述，大面積腦梗塞的主觀癥狀、軀體癥狀和腦神經癥狀均比較復雜，表現危重，患者多存在偏身感覺消退乃至四肢癱瘓、腦疝等，根據病因及患者臨床表現予以早期診斷和綜合治療，有助于改善臨床癥狀和預后，降低死亡率。

［1］袁秀琴，張建華，吳麗萍，等.研究78例大面積腦梗塞的臨床治療特點［J］.中國農村衛生，2015，12(3):28－30.

［2］洪國新，季學成，吳團英.去大骨瓣減壓術治療幕上大面積腦梗塞30例臨床分析［J］.福建醫藥雜志，2011，10(1):23－24.

［3］于傳寶.標準大骨瓣開顱術治療大面積腦梗塞的臨床效果分析［J］.中國繼續醫學教育，2015，17(9):90－91.