跟骨骨折患者術后疼痛的護理

張靜

(中國人民解放軍第148醫院 山東 淄博 255300)

跟骨骨折是創傷外科的常見病、多發病，其術后主要癥狀是疼痛，通過觀察，跟骨骨折是骨折中疼痛最劇烈的疾種之一［1］。疼痛可減少身體的活動，易發生各種并發癥，特別是夜間疼痛可導致患者睡眠降低，煩躁。因此，減輕疼痛對患者的康復有至關重要的作用。從解剖結構分析，跟骨周圍軟組織骨膜附著區域存在豐富的感覺神經末梢;其次，由于跟骨骨折后患者長期臥床，小靜脈里的血液不能正常回到大靜脈里，靜脈壓力升高，毛細血管的壓力也升高，水分滲透至血管外組織，由于跟骨周圍軟組織潛在間隙容量小，同主干骨相比，相同出血量腫脹程度更明顯。種種原因導致疼痛明顯，影響跟骨骨折術后疼痛控制的因素多，其中患者對疼痛的認知也是影響原因之一，患者不能及時報告疼痛，或拒絕使用鎮痛藥也同樣影響了疼痛的控制。

1.護理措施

1.1 創造舒適的病房環境

保持病室環境安靜舒適，溫濕度適宜，光線柔和盡量減少噪音，避免一切不良刺激，有助于減輕患者的疼痛感。

1.2 做好心理護理，建立良好的護患關系

疼痛是產生煩躁心理的重要原因，疼痛達到一定程度，可引起患者生理和心理的改變，產生恐懼、焦慮、痛苦，影響生活質量，因此要加強患者的心理護理，護士應同情、安慰和鼓勵患者，耐心聽取患者的主訴，理解患者對疼痛的反應，教會面對疼痛減輕疼痛的方法，分散其注意力，使其保持精神愉快，情緒穩定，提高其對疼痛的耐受程度，建立良好的護患關系。

1.3 超前鎮痛

超前鎮痛是指在中樞及外周敏化達到最大程度之前即對傷害性刺激加以阻滯而達到術后止痛或減輕疼痛目的干預性措施，提高痛閾。實質是防止外周及中樞敏感化的發生，是阻止外周損傷沖動向中樞的傳遞及傳導的一種鎮痛治療方法。超前鎮痛可以明顯降低甚至消除周圍組織損傷后的中樞致敏作用。使術后鎮痛藥物用量減少，抑制神經可塑性的形成。目前主張預防性用藥，預防用藥比術后疼痛時再用藥更能有效的控制疼痛，隨著對疼痛問題的研究，國際上對原因清楚的疼痛采用預防性用藥，其劑量比術后疼痛時用藥要小得多，鎮痛效果好。

1.4 術后鎮痛

1.4.1 多模式鎮痛:發揮鎮痛協同或相加作用，降低單一用藥的劑量和不良反應，提高對藥物的耐受性，加快起效時間，延長鎮痛時間。并可采取非藥物干預措施，如疼痛教育、放松療法(術前焦慮的輕重直接影響術后的疼痛)、音樂療法、按摩療法、冷凍壓迫法(使局部血管收縮，血流減慢，毛細血管的滲透性降低，局部代謝減慢，耗氧量降低，肌肉的緊張度減弱，因而可以有效控制局部出血、減輕組織腫脹和控制疼痛)

1.4.2 及早開始鎮痛:提倡超前鎮痛，即在傷害性刺激發生前給予鎮痛治療

1.4.3 個體化鎮痛:治療方案、劑量、途徑及用藥時間個體化，最終目標是應用最小的劑量達到最佳的鎮痛效果。

2.討論

目前疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征［2］。疼痛是骨科大多數患者的共有癥狀，又是許多骨科疾病的首發癥狀，是臨床護理工作者每天要面臨的問題，因此，如何正確的認識疼痛、準確的評估疼痛、有效的控制疼痛，對減輕患者痛苦，減輕對機體的危害，促進患者早日康復，提高骨科患者的優質護理質量至關重要。

［1］Chou LB，Wagner D，Witten DM，et al，Postoperative Pnin following foot and ankle surgery:a prospective study［J］.Foot Ankle Int ，2008，29(11):1063－1068.

［2］王金葉.骨科患者術后疼痛的評估及護理干預［J］.中國實用醫藥，2009，25(9):194 －195.