三例職業性急性光氣中毒案例的討論

楊帆

(淮陰師范學院衛生所 江蘇 淮安 223001)

光氣(COCl2)，化學名為碳酰氯，屬于高毒、劇毒類刺激性氣體，毒性比氯氣大10 倍，是合成多種化工產品的基礎原料，主要用于高分子材料、農藥、醫藥、染料等領域［1］。在生產中常因設備故障、意外事故、違章操作、個人防護缺乏等因素導致中毒事故。

1． 案例資料

案例一:患者陳XX，男，20 歲，2004．12．21 日16:30 在正丁酯9 號高溫冷凝器檢修時，發生光氣泄露。現場3 名檢修人員，2 人向東(上風向)撤離約35 秒后到達安全區，無明顯不適，未就醫;陳XX 則向西(下風向)撤離，至西樓梯口(污染區)休息，45 秒后被帶離現場。患者于20:00 發生咳嗽、嘔吐，20:20 至企業衛生所予以霧化吸入等治療后送至醫院，22:30分確診肺水腫(潛伏期6 小時)入院搶救，6 個月后痊愈。

案例二:患者周XX，男，28 歲，2007．05．04 日14:45 分在3＇4 -DCPI2#反應釜檢修時發生液態光氣泄露，當事人隨即到3m 處拿起防毒面具，深吸一口氣后戴上，返回關閉閥門并參與現場搶修，10 分鐘后離開，期間面具內一直聞到光氣氣味。當時身體未感不適，16:30 騎自行車回家，22:00突發呼吸困難(潛伏期7 小時)，急診入院急救，一個月痊愈。案例三:患者，樊XX，男，49 歲，2011．04．11 日17:40 在正丁酯4#釜電機檢修時，發生光氣泄露，含光氣(二甲苯，正丁胺，正丁酯，液光)的混合物料噴出，濺到患者眼睛及面部。因物料具有很強的刺激性和腐蝕性，導致患者睜不開眼睛，靠記憶摸到窗口，順著外面的落水管爬下(約5 米)逃離現場，經簡單沖洗后被送至企業衛生所，立即予以徹底清洗，霧化，20 毫克地塞米松靜脈推注，隨后送醫入院ICU，次日04:00 突發肺水腫(潛伏期8 小時)，搶救至17:00 死亡。

2． 結果

上述三病例均為設備檢修時發生中毒，作業時未或未正確佩戴個人防護用品，肺水腫潛伏期6 ～8 小時，兩人治愈，一人死亡。病例1 在未辨清風向的情況下慌忙逃離并短暫滯留污染區，同時作業其他兩名檢修工逃離時未對其進行逃離照應，吸入光氣后也未即刻就醫檢查，缺乏基本防護與應急處置知識;病例2 在光氣泄露后才佩戴已經污染的面具，事發后因無明顯刺激癥狀，一直進行體力勞動未休息，未即刻就醫;病例3 未帶防護面具和防護眼鏡，致使腐蝕性很強的物料濺入眼睛，未能及時脫離污染區，致吸入大量光氣死亡。

3． 討論

光氣主要通過呼吸道進入人體，直接作用于下呼吸道，多數患者起初僅有眼或上呼吸道一過性刺激癥狀或者疾狀不明顯，直至毒性肺水腫時才有明顯臨床表現，無癥狀潛伏期易被忽視［2］。光氣中毒的預防是重中之重，化工企業應建立完善的檢修制度，對職工進行職業衛生崗前培訓，做好宣傳，規范制度，加強勞動防護，減少中毒事故的發生。目前光氣中毒尚無特效解毒藥物，應及早醫療介入，任何可疑光氣暴露病例必須連續觀察72 小時以上，避免誘發與控制肺水腫是現場處置與治療的關鍵［3-4］。

［1］ 國家職業衛生標準．職業性急性光氣中毒的診斷． GBZ29 -2011．

［2］ 匡興亞．劇毒產業預防控制是關鍵《職業性急性光氣中毒的診斷》解讀［R］．中國衛生標準管理，2011，2(03):28 -32．

［3］ 趙慶玲，莊淑美．急性光氣中毒36 例分析［R］．中國工業醫學雜志，2015，28(1):17．

［4］ 劉靜，車勇明．近30 年我國急性光氣中毒與接觸反應1132 例分析［B］．職業衛生與應急救援，2013，31(2):68 -70．