40例新生兒黃疸的護理體會

蔣 密

（四川省內江市第一人民醫院婦產科 四川 內江 641000）

新生兒時期的一種常見癥狀就是新生兒黃疸，是因為膽紅素異常代謝而升高了血液中的膽紅素含量，使黃疸出現于鞏膜、黏膜與皮膚中。該病癥包括病理性與生理性兩種類型，但是在一些誘因作用下生理性黃疸會發生變化，癥狀加重，繼而成為病理性黃疸，也被叫做高膽紅素血癥，情況嚴重時可能損傷患兒的中樞神經系統，發生膽紅素腦病，導致嚴重后遺癥甚至死亡［1］。我院對40例新生兒黃疸患兒給予了全面護理，效果良好，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年2月～2014年2月之間我院收治的新生兒黃疸患兒40例，包括男性24例，女性16例；年齡2～15d，平均7±0.2d；病理性黃疸患兒4例，母乳性黃疸患兒3例，生理性黃疸患兒33例。均沒有并發其他疾病，且無窒息史。

1.2 治療方法：33例患兒在綜合性護理2周內黃疸消退，其余7例患兒未消退，首先其詢問家屬家族遺傳病史、和患兒病史，對新生兒的一般情況進行觀察，由于母乳喂養可能影響黃疸出現，所以建議家屬在1周內暫定母乳喂養，3例患兒3d后黃疸下降，護理3 周內消退，診斷為母乳性黃疸。另外4例患兒癥狀并未改善，黃疸指數達到18mg/dL，與家長再次溝通后制定治療方案，采取藍光照射治療，新生兒黃疸癥狀于6周后消退。

藍光照射治療時采取間斷照射方法，在8～10h的連續治療后若再次照射需要隔12h，對起止時間進行記錄，患兒體溫在光療期間控制在中性溫度即36.7～37.3℃之間，定時測量體溫、調節箱溫。注意補液，用尿布包裹肛門、會陰，用眼睛用黑色眼罩保護。

1.3 護理方法：我院對新生兒黃疸患兒采取的護理措施主要包括以下幾方面。

首先是入院評估。以新生兒尿、便顏色的變化為依據對黃疸病情嚴重程度進行判斷，觀察皮膚鞏膜、黏膜的顏色，如果新生兒黃疸已經逐漸在四肢手足心處擴散，且呈現較深的顏色，代表黃疸在不斷加重，需要高度重視，對患兒的神經系統表現加以注意，若出現膽紅素腦病的早期癥狀，如哭聲變化、抽搐、擁抱反射消失或減弱、肌張力減退、精神反應差、吸吮無力、反應低下、拒食嗜睡等，應向醫師通報，及時進行搶救。

其次是常規護理措施。①保暖護理：在溫度為36～37℃的環境中放置患兒。②清潔皮膚護理：住院期間每日為患兒沐浴，使皮膚保持清潔，做好臍部、臀部清潔護理，避免發生臍炎、紅臀等。③喂養護理：母乳喂養盡量在新生兒出生半小時后開始，使腸蠕動得到促進，能盡早排出胎便，膽紅素的肝腸循環減少，總含量降低。同時應勤喂水，使尿量增加，促進排出膽紅素。④用藥護理：若黃疸在1周后未明顯減少，可采用小劑量“魯米鈉”或“茵陳退黃合劑”配合治療。⑤心理護理：積極與家長溝通，解答其疑問，使其心理負擔減輕，鼓勵家屬與患兒接觸，促進情感連結。⑥感染預防護理：盡可能在同一病房中僅安排一對母親和患兒，避免交叉感染，定時為病房消毒，清潔物品，患兒采取專用的食具，用完及時消毒清潔［2］。

最后是健康教育措施。①向家長說明黃疸的臨床表現和發病機制，爭取其配合治療。②若孕婦曾懷死胎或因新生兒患溶血癥而流產，需告知其胎兒宮內治療與產檢檢查的必要性，避免新生兒出生時發生溶血癥。③如果其紅細胞G6PD缺陷，注意蠶豆與其制品應忌食，保管患兒衣物時不可放樟腦球。若患兒患膽紅素腦病，需對有關后遺癥加以注意，采取護理和治療措施。④發生黃疸有復發現象，應及時復診。⑤出院指導。向家長告知有關注意事項，并以患兒的危險因素評估結果為依據，有針對性的制定隨訪制度，發現異常情況時及時處理。

2 結果

本次研究中全部新生兒黃疸患兒均得到良好護理，經過綜合護理與1～4d的藍光照射治療，4例病理性黃疸患兒全身皮膚黃染消退，血清膽紅素含量降低，處于正常值范圍。其治療過程均順利完成，在藍光照射治療后僅1例患兒出現輕微皮疹與腹瀉，且經過及時處理后痊愈，其余3例均未出現并發癥與不良反應；在接受全面的護理措施2周內，33例生理性黃疸患兒臨床癥狀好轉，黃疸自行消退；護理3周內，3例母乳性黃疸患兒的黃疸消退。

3 討論

新生兒的一種常見癥狀就是黃疸，主要是生理性黃疸。在實施護理措施的過程中，需要加強產后健康教育宣傳，定時巡視病房，使生理性黃疸盡快得到治療，促進黃疸自行消退，并使病理性黃疸得到及時發現和治療［3］。促進黃疸患兒能夠逐漸處于良性勝利循環中，身體素質提高，順利發育成長。采取安全、有效、適時的護理措施干預新生兒黃疸，可以使發生膽紅素腦病的幾率盡可能降低，避免浪費醫療資源或進行不必要的治療。為了實現該目標，各醫院應向全部新生兒實施預防護理措施，使其較少吸收膽紅素，并促進排便，如果新生兒發生高膽紅素血癥，醫務人員需要及時采取相應處理措施，以便盡快排除膽紅素。

在本次研究中，經過綜合護理與藍光照射治療，4例病理性黃疸患兒全身皮膚黃染消退，血清膽紅素含量降低，處于正常值范圍；在接受全面的護理措施2周內，33例生理性黃疸患兒臨床癥狀好轉，黃疸自行消退；護理3周內，3例母乳性黃疸患兒的黃疸消退。說明新生兒黃疸雖然具有復雜的病因，但是綜合、全面的護理措施能夠有效提高治療效果，縮短患兒的康復時間，建立良好護患關系，使護理質量、醫療質量提高，值得在臨床上進行推廣。

［1］ 李秋平，志純.國兒科學會最新新生兒黃疸診療指南［J］.用兒科臨床雜志，2012，21（14）：958－960

［2］ 時富芝，吳紅燕.新生兒發展性照顧護理的探討［J］.職業與健康，2013.21（2）：308－309

［3］ 王秀芹，王永秀，劉曉方.新生兒藍光照射治療96例護理體會［J］.齊魯護理雜志，2012，l1（6A）：638