胡 旖

（安順市人民醫院 貴州 安順 561000）

護理風險是指對患者的護理過程中有可能發生的所有各類不安全事件的總和［1］，這些不安全事件充斥于護理操作、處置及搶救等各個環節。腫瘤病房所收治的患者具有病情較重，并發癥多，手術創傷大，住院時間長和免疫功能低下等特點，因此潛在護理風險因素較多。我科通過對腫瘤病房的護理風險因素進行分析，并制定了有效的預防策略，現將相關護理經驗匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧分析2010年1月～2014年6月在我院腫瘤病房接受治術且發生護理風險的42例患者資料，其中男性19例，女性23例，患者年齡范圍為26～72歲，平均年齡為（45.6±6.3）歲，患者住院時間為14～150d，平均住院時間為82d。

1.2 研究方法：對護理風險事件進行回顧性分析，總結腫瘤病房的常見風險因素，并制定相應的預防策略。

1.3 統計學方法：應用SPSS12.0統計軟件，對數據進行分析處理，計量資料行T 檢驗，并以均數±標準差表示，計數資料采取χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有顯著性。

1.4 結果：對42例腫瘤病房護理風險事件進行總結，如表1所示，主要包括跌倒磕碰10例（23.81%），化學藥物外滲19例（45.24%），院內感染9例（21.83%），自殺傾向4例（9.12%），其中以化學藥物外滲發生率最高。

2 腫瘤病房的護理風險因素

2.1 患者因素：在腫瘤病房進行治療的患者，多需要接受放化療，因此導致患者免疫功能低下，這為院內感染的發生提供了條件。對于部分中老年患者，因身體機能退化，自理能力受到影響，加上疾病的消耗及放化療的毒副反應，使患者深感不適，易發生碰傷及跌倒等風險事件。此外，部分惡性腫瘤患者由于癌細胞擴散，廣泛轉移，病情加重，身體承受了精神和身體雙重痛苦，加之部分患者經濟負擔重和治療效果不理想等多重因素，導致患者對治療失去信心，對生活失去希望，從而產生自殺傾向［2］。

2.2 疾病因素：在腫瘤病房接受治療的患者，手術創傷均較大，術后疼痛感明顯，并且插管較多，但由于患者及家屬缺乏相關知識，忽視插管的重要性，當出現插管脫落時，經常不易被察覺。針對住院時間長的患者，由于需接受大量的化學藥物進行治療，對皮膚進行反復刺激的過程中，使得患者血管彈性受到了顯著影響，易出現化學藥物外滲，甚至會導致靜脈炎及組織壞死等并發癥［3］，需引起護理人員的重視，并采用有效措施加以預防。此外，部分患者易發生放療性肺炎、食管炎和皮膚灼傷，護理人員應做好心理疏導工作及放療宣教，更應在治療操作中動作輕柔，加強防護。

2.3 護理因素：護理人員的素質水平和操作能力，也是影響護理風險是否發生的重要因素。很多護理人員由于觀察病情不仔細，操作技術不夠熟練，加之執行護理制度不認真，平時缺乏專業學習等，導致護理風險事件頻發。如很多護理人員在操作過程中，并不遵守無菌操作要求，在留置導管及接觸穿刺部位時不注意衛生，進而發生院內感染［4］。

3 討論

基于對腫瘤病房護理風險事件及風險因素的分析，我科通過長期的臨床實踐，發現可通過實施以下風險管理措施，達到有效預防護理風險的目的。

3.1 明確護士護理責任：建立層級管理，明確護士責任是預防護理風險的首要措施。護士在工作過程中，應明確預防護理風險的工作職責，加強護理風險管理意識，才能有效落實具體的風險防控工作。有些護士在工作中非常盲目，對自己的職責認識模糊不清，這都亟待糾正。此外，建立有效的層級管理制度，能夠促使護理工作在嚴格的監督下進行，對保證護理工作的質量具有重要的意義。

3.2 確立安全管理制度：針對護理風險的預防，需建立在完善的安全管理制度基礎上。確立安全管理制度，有助于護理人員對護理風險及安全管理工作的內容形成清晰的認識，使得護理行為得到有效規范。因此，腫瘤病房護士應對確立安全管理制度加以重視，并認真學習相關內容，以提升護士的安全管理意識。

3.3 識別總結風險因素：要正確的認識風險，才能在實際工作中做到有的放矢，并采取適當的預防策略。因此，護士應在日常工作中，注意對常見風險因素進行識別和總結，并形成規范化和制度化的文件，和科室內同事及時分享。在識別和總結風險因素過程中，可根據風險因素的類型進行分別歸納，這樣既有助于形成條目化的文件，同時還有助于護士記憶掌握。

3.4 強化重點環節管理：針對易出現護理風險的重點環節，如PICC置管、無菌操作、惡性腫瘤及老年患者等，要予以強化管理。護士應在患者入院前，便向患者傳遞風險預防的相關知識，并設立翻身提示卡及防摔倒、磕碰的警示牌，洗手間設防滑墊，以防患者出現相關風險事件。此外，對于小兒、老年、危重及生活不能自理的患者，護士應加以重點關注［5］。加強查房管理，一旦發現潛在風險因素，便應立即采取有效措施進行處理。

3.5 增進護患溝通：增進護士與患者間的溝通，及時了解患者的心理顧慮與生活困難，采取有針對性的心理護理措施加以疏導，是預防患者出現自殺傾向的關鍵護理行為。護士在同患者進行溝通過程中，首先應建立融洽的談話氛圍，護士應注意保持態度和藹，語氣溫和并有耐心，以縮短雙方距離。及時甄別患者的不良情緒和危險信號，一旦發現患者存在較嚴重的心理問題，便應立即開展心理護理，以緩解患者的不良情緒。

3.6 提升護士專業水平：護士要有效的服務患者，并預防護理風險的發生，其前提條件便是注重個人能力的提升。因此，腫瘤病房應多開展護士專業水平提升培訓，內容涵蓋護理風險及技能操作的相關知識，使護士的風險責任意識和工作能力都得到提升和鍛煉。此外，為了變被動為主動，護士長應建立完善的監督考核制度，定期檢驗護士風險管理的能力和水平，提高護士主動學習的熱情，從而打造一支素質過硬的專業化護理團隊。

綜上所述，腫瘤病房是護理風險的高發科室，為有效預防護理風險事件，要求護士應在完善的護理風險管理體系下，對現有及潛在的護理風險因素加以識別、評估和控制，才能降低護理風險的發生頻率和危害。

［1］ 李福霞，于翠華，姜光紅.腫瘤病房護理風險及防范對策［J］.齊魯護理雜志，2010，16（11）：110－111

［2］ 宋美蘭.腫瘤內科護理風險事件的原因分析與防范措施［J］.中外醫療，2013（32）：155－157

［3］ 賈巧玲，張振紅，竇瑞梅，等.腫瘤科病房的風險管理［J］.包頭醫學，2013，37（3）：191－192

［4］ 吳嶺，沙莉.風險管理在腫瘤化療PICC置管患者中的應用［J］.中國美容醫學，2012，21（11）：444－445

［5］ 高玲.腫瘤內科護理風險事件的原因分析與防范措施［J］.哈爾濱醫藥，2012，32（5）：406－407