胡 旖

（安順市人民醫(yī)院 貴州 安順 561000）

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指對患者的護(hù)理過程中有可能發(fā)生的所有各類不安全事件的總和［1］，這些不安全事件充斥于護(hù)理操作、處置及搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)。腫瘤病房所收治的患者具有病情較重，并發(fā)癥多，手術(shù)創(chuàng)傷大，住院時(shí)間長和免疫功能低下等特點(diǎn)，因此潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素較多。我科通過對腫瘤病房的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并制定了有效的預(yù)防策略，現(xiàn)將相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧分析2010年1月～2014年6月在我院腫瘤病房接受治術(shù)且發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的42例患者資料，其中男性19例，女性23例，患者年齡范圍為26～72歲，平均年齡為（45.6±6.3）歲，患者住院時(shí)間為14～150d，平均住院時(shí)間為82d。

1.2 研究方法：對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)腫瘤病房的常見風(fēng)險(xiǎn)因素，并制定相應(yīng)的預(yù)防策略。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料行T 檢驗(yàn)，并以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有顯著性。

1.4 結(jié)果：對42例腫瘤病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行總結(jié)，如表1所示，主要包括跌倒磕碰10例（23.81%），化學(xué)藥物外滲19例（45.24%），院內(nèi)感染9例（21.83%），自殺傾向4例（9.12%），其中以化學(xué)藥物外滲發(fā)生率最高。

2 腫瘤病房的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素

2.1 患者因素：在腫瘤病房進(jìn)行治療的患者，多需要接受放化療，因此導(dǎo)致患者免疫功能低下，這為院內(nèi)感染的發(fā)生提供了條件。對于部分中老年患者，因身體機(jī)能退化，自理能力受到影響，加上疾病的消耗及放化療的毒副反應(yīng)，使患者深感不適，易發(fā)生碰傷及跌倒等風(fēng)險(xiǎn)事件。此外，部分惡性腫瘤患者由于癌細(xì)胞擴(kuò)散，廣泛轉(zhuǎn)移，病情加重，身體承受了精神和身體雙重痛苦，加之部分患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重和治療效果不理想等多重因素，導(dǎo)致患者對治療失去信心，對生活失去希望，從而產(chǎn)生自殺傾向［2］。

2.2 疾病因素：在腫瘤病房接受治療的患者，手術(shù)創(chuàng)傷均較大，術(shù)后疼痛感明顯，并且插管較多，但由于患者及家屬缺乏相關(guān)知識，忽視插管的重要性，當(dāng)出現(xiàn)插管脫落時(shí)，經(jīng)常不易被察覺。針對住院時(shí)間長的患者，由于需接受大量的化學(xué)藥物進(jìn)行治療，對皮膚進(jìn)行反復(fù)刺激的過程中，使得患者血管彈性受到了顯著影響，易出現(xiàn)化學(xué)藥物外滲，甚至?xí)?dǎo)致靜脈炎及組織壞死等并發(fā)癥［3］，需引起護(hù)理人員的重視，并采用有效措施加以預(yù)防。此外，部分患者易發(fā)生放療性肺炎、食管炎和皮膚灼傷，護(hù)理人員應(yīng)做好心理疏導(dǎo)工作及放療宣教，更應(yīng)在治療操作中動作輕柔，加強(qiáng)防護(hù)。

2.3 護(hù)理因素：護(hù)理人員的素質(zhì)水平和操作能力，也是影響護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是否發(fā)生的重要因素。很多護(hù)理人員由于觀察病情不仔細(xì)，操作技術(shù)不夠熟練，加之執(zhí)行護(hù)理制度不認(rèn)真，平時(shí)缺乏專業(yè)學(xué)習(xí)等，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件頻發(fā)。如很多護(hù)理人員在操作過程中，并不遵守?zé)o菌操作要求，在留置導(dǎo)管及接觸穿刺部位時(shí)不注意衛(wèi)生，進(jìn)而發(fā)生院內(nèi)感染［4］。

3 討論

基于對腫瘤病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及風(fēng)險(xiǎn)因素的分析，我科通過長期的臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)可通過實(shí)施以下風(fēng)險(xiǎn)管理措施，達(dá)到有效預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的目的。

3.1 明確護(hù)士護(hù)理責(zé)任：建立層級管理，明確護(hù)士責(zé)任是預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的首要措施。護(hù)士在工作過程中，應(yīng)明確預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的工作職責(zé)，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理意識，才能有效落實(shí)具體的風(fēng)險(xiǎn)防控工作。有些護(hù)士在工作中非常盲目，對自己的職責(zé)認(rèn)識模糊不清，這都亟待糾正。此外，建立有效的層級管理制度，能夠促使護(hù)理工作在嚴(yán)格的監(jiān)督下進(jìn)行，對保證護(hù)理工作的質(zhì)量具有重要的意義。

3.2 確立安全管理制度：針對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防，需建立在完善的安全管理制度基礎(chǔ)上。確立安全管理制度，有助于護(hù)理人員對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及安全管理工作的內(nèi)容形成清晰的認(rèn)識，使得護(hù)理行為得到有效規(guī)范。因此，腫瘤病房護(hù)士應(yīng)對確立安全管理制度加以重視，并認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，以提升護(hù)士的安全管理意識。

3.3 識別總結(jié)風(fēng)險(xiǎn)因素：要正確的認(rèn)識風(fēng)險(xiǎn)，才能在實(shí)際工作中做到有的放矢，并采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防策略。因此，護(hù)士應(yīng)在日常工作中，注意對常見風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行識別和總結(jié)，并形成規(guī)范化和制度化的文件，和科室內(nèi)同事及時(shí)分享。在識別和總結(jié)風(fēng)險(xiǎn)因素過程中，可根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素的類型進(jìn)行分別歸納，這樣既有助于形成條目化的文件，同時(shí)還有助于護(hù)士記憶掌握。

3.4 強(qiáng)化重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理：針對易出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，如PICC置管、無菌操作、惡性腫瘤及老年患者等，要予以強(qiáng)化管理。護(hù)士應(yīng)在患者入院前，便向患者傳遞風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防的相關(guān)知識，并設(shè)立翻身提示卡及防摔倒、磕碰的警示牌，洗手間設(shè)防滑墊，以防患者出現(xiàn)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件。此外，對于小兒、老年、危重及生活不能自理的患者，護(hù)士應(yīng)加以重點(diǎn)關(guān)注［5］。加強(qiáng)查房管理，一旦發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，便應(yīng)立即采取有效措施進(jìn)行處理。

3.5 增進(jìn)護(hù)患溝通：增進(jìn)護(hù)士與患者間的溝通，及時(shí)了解患者的心理顧慮與生活困難，采取有針對性的心理護(hù)理措施加以疏導(dǎo)，是預(yù)防患者出現(xiàn)自殺傾向的關(guān)鍵護(hù)理行為。護(hù)士在同患者進(jìn)行溝通過程中，首先應(yīng)建立融洽的談話氛圍，護(hù)士應(yīng)注意保持態(tài)度和藹，語氣溫和并有耐心，以縮短雙方距離。及時(shí)甄別患者的不良情緒和危險(xiǎn)信號，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在較嚴(yán)重的心理問題，便應(yīng)立即開展心理護(hù)理，以緩解患者的不良情緒。

3.6 提升護(hù)士專業(yè)水平：護(hù)士要有效的服務(wù)患者，并預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，其前提條件便是注重個(gè)人能力的提升。因此，腫瘤病房應(yīng)多開展護(hù)士專業(yè)水平提升培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及技能操作的相關(guān)知識，使護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任意識和工作能力都得到提升和鍛煉。此外，為了變被動為主動，護(hù)士長應(yīng)建立完善的監(jiān)督考核制度，定期檢驗(yàn)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理的能力和水平，提高護(hù)士主動學(xué)習(xí)的熱情，從而打造一支素質(zhì)過硬的專業(yè)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)。

綜上所述，腫瘤病房是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高發(fā)科室，為有效預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，要求護(hù)士應(yīng)在完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體系下，對現(xiàn)有及潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素加以識別、評估和控制，才能降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生頻率和危害。

［1］ 李福霞，于翠華，姜光紅.腫瘤病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范對策［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16（11）：110－111

［2］ 宋美蘭.腫瘤內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的原因分析與防范措施［J］.中外醫(yī)療，2013（32）：155－157

［3］ 賈巧玲，張振紅，竇瑞梅，等.腫瘤科病房的風(fēng)險(xiǎn)管理［J］.包頭醫(yī)學(xué)，2013，37（3）：191－192

［4］ 吳嶺，沙莉.風(fēng)險(xiǎn)管理在腫瘤化療PICC置管患者中的應(yīng)用［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（11）：444－445

［5］ 高玲.腫瘤內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的原因分析與防范措施［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2012，32（5）：406－407