中藥足療早期干預(yù)氣虛血瘀型糖尿病足180例療效觀察

摘要：目的 評價中藥足療法對氣虛血瘀型糖尿病足發(fā)生發(fā)展的干預(yù)效果。方法 將180例糖尿病患者隨機(jī)分成兩組，治療組120例采用通絡(luò)活血方控溫足部熏洗，對照組60例采用溫水控溫足部熏洗。結(jié)果 治療組和對照組6個月隨訪有效率為70%和50%、12個月分別為80%和40%。兩組比較（P<0.05）有顯著性差異。結(jié)論 表明中藥足療對改善糖尿病足的發(fā)生發(fā)展有顯著效果。

關(guān)鍵詞：中藥足療；早期干預(yù)；糖尿病足；通絡(luò)活血方

周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，是當(dāng)今影響糖尿病并發(fā)癥病人生存質(zhì)量的重要原因之一。有中醫(yī)糖尿病臨床證據(jù)顯示糖尿病周圍神經(jīng)病變始終存在血瘀病理[1]，因此氣虛血瘀型尤為多見。我中心中醫(yī)科采用自擬方--通絡(luò)活血方，結(jié)合改進(jìn)后的中藥足浴療法來干預(yù)氣虛血瘀型糖尿病足的發(fā)生發(fā)展，經(jīng)過對患者的隨訪觀察，取得顯著療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組180例2型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變病例來自門診中心糖尿病門診中血糖控制較穩(wěn)定的病人，年齡40～79歲，性別不限。隨機(jī)分為兩組；治療組120例，男47例，女73例，平均年齡為（65.9±7.8）歲，平均病程為（11.2±4.7）年；對照組60例，男23例，女37例，平均年齡為（65.6±7.5）歲，平均病程為（10.5±4.9）年，兩組病例在年齡、性別、病程等方面比較，差異無顯著性意義。

1.2診斷納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn) ①糖尿病診斷依據(jù)國家指南標(biāo)準(zhǔn)[2]。②糖尿病足的標(biāo)準(zhǔn)：采用《糖尿病足檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。③中醫(yī)證型診斷根據(jù)高彥彬等[4]的臨床分型屬氣虛血瘀型。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn) 生命體征穩(wěn)定、愿意配合的患者，排除有有糖尿病酮癥，酮癥酸中毒者，近1個月有感染者，伴肢體壞疽者，有嚴(yán)重心、肝、腎等并發(fā)癥，或者合并患有其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者，排除其他疾病引起周圍神經(jīng)病變者。

1.3操作流程

1.3.1治療組 采用中心通絡(luò)活血方濃煎藥汁（生黃芪、桂枝、川芎、雞血藤、赤芍、紅花、當(dāng)歸、狶薟草、伸筋草等藥物組成），倒入一次性專用塑料袋內(nèi)，將塑料袋放入雙層保溫木桶內(nèi)，袋內(nèi)加溫水至3000ml，水溫 40～45℃，浸入雙足至踝上5寸以上，如水溫下降，可在塑料袋外加入溫?zé)崴兀?/p>

1.3.2對照組 溫水3000ml操作同治療組。兩組均予隔日足浴1次，30min/次，10次為1個療程，總計12個療程。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1生化指標(biāo) 空腹血糖，糖化血紅蛋白（HbAlc），三酰甘油（TG），總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL），低密度脂蛋白 （LDL）。

1.4.2中醫(yī)癥狀體征指標(biāo) 中醫(yī)證候氣虛血瘀證--口渴喜飲，消谷善饑，身癢有蟻走感，肢體麻木，肢端發(fā)涼，肢體疼痛或刺痛；倦怠乏力，自汗，無心煩熱，便秘；舌體胖大，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，舌下有青筋紫暗怒張，脈象細(xì)數(shù)或細(xì)澀。分級評定。

1.4.3足部檢查 密歇根神經(jīng)病變篩選法（MNSI）、神經(jīng)癥狀評分（NSS）、神經(jīng)缺陷評分（NDS）、對肢體麻木、疼痛等癥狀進(jìn)行評估；10g尼龍絲觸覺檢查、密歇根神經(jīng)病變篩選、128Hz音叉振動覺檢查等。

2結(jié)果

2.1兩組生化指標(biāo)療效比較 治療組與對照組均給予內(nèi)科常規(guī)治療，治療前后空腹血糖、HbA1c、脂代謝等均有所降低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P值均大于0.05）。

2.2兩組臨床癥狀改善情況比較 臨床觀察發(fā)現(xiàn)，治療組的臨床癥狀改善顯著于對照組，見表1。

2.3兩組MNSI、NSS、NDS比較 治療組總有效率均高于對照組，取得明顯改善，見表2。

3典型案例

案由：患者黎某，男，74歲，漢族，2013年10月因\"雙下肢冷麻3個月\"就醫(yī)。

來診時，自感乏力，汗出較多，口不渴，無發(fā)熱，無惡心嘔吐，無頭暈?zāi)垦＃庠翰榭崭寡?.5mmol/L，腰椎CT提示退行性病變，頭顱CT老年腦改變。追問病史，得知患者7年前確診2型糖尿病（消渴），近10年不規(guī)律用藥，后患者遵醫(yī)囑記錄血糖值，并規(guī)律服用降糖藥物，1個月雙下肢麻木無好轉(zhuǎn)，余尚可。自行用足部按摩亦無好轉(zhuǎn)。后上級醫(yī)院查肌電圖等確診為糖尿病周圍神經(jīng)病變，故來我院行糖尿病足療治療。

查體發(fā)現(xiàn)，患者神情，消瘦，雙足皮膚粗糙，足趾無畸形，稍顯青白，觸感稍涼，活動度好，無皮損感染，溫度覺降低。刻下舌淡紅，有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)。消渴日久，筆者認(rèn)為其精血虧虛，氣虛不榮，血行不暢而瘀，致肢體不仁。故處以中心自擬活血通絡(luò)方為湯劑，外用熏洗雙足作為治療，補(bǔ)氣行血，活血通絡(luò)，舒筋止痛。隔日1次，30min/次，10次1療程。

患者于我中心治療3個療程后，感覺肢體冷麻感漸消，6個療程后癥狀基本消失，并自覺睡眠改善，白天身感輕松，自要求續(xù)治療。遂改1～2次/w，以定期鞏固。

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于\"血痹\"、\"萎證\"等病范疇，多有氣虛血虧夾雜血瘀的表現(xiàn)，補(bǔ)氣活血法治療糖尿病足是有效的[5]。本研究所采用的通絡(luò)活血方中，當(dāng)歸補(bǔ)血活血兼止痛，黃芪補(bǔ)氣行氣，川芎、赤芍、紅花活血祛瘀，桂枝溫經(jīng)散寒止痛，雞血藤活血行血，伸筋草等舒筋通絡(luò)等共奏補(bǔ)氣活血祛瘀之功。現(xiàn)代藥理研究表明，伸筋草、紅花等有改善血液流變學(xué)的功效，特別是抑制血小板聚集[6]，這樣能改善足部局部微循環(huán)，促進(jìn)局部供血供氧。中藥熏洗法也是中醫(yī)特色的外治法，糖尿病足療發(fā)揮中醫(yī)藥特色，簡單易行，操作方便，療效確切，副作用小，費用低廉，容易被社區(qū)居民所接受。

所要指出的是，糖尿病足療雖然如此受歡迎，但是它只針對早期的糖尿病周圍神經(jīng)病變的癥狀有效，并不能治療糖尿病本身，亦不能降低患者的血糖。它是改善糖尿病并發(fā)癥患者生活質(zhì)量的一種中醫(yī)技術(shù)，值得被推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]李士明.糖尿病足檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)（草案）[J].中國糖尿病雜志，1996，4（2）：126.

[4]高彥彬，呂仁和，于秀辰，等.糖絡(luò)寧治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)校報，1997，20（4）：50.

[5]苗桂珍，梁秀珍，王亞紅.補(bǔ)氣活血法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，23（11）：826-829.

[6]顏正華.中藥學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：332，623.

編輯/孫杰