可視喉鏡下局部電凝手術治療會厭囊腫的臨床研究

朱麗敏，袁宏偉

可視喉鏡下局部電凝手術治療會厭囊腫的臨床研究

朱麗敏，袁宏偉

（河南省漯河市中心醫院 耳鼻咽喉科，河南 漯河 462000）

目的觀察可視喉鏡下局部電凝手術治療會厭囊腫的應用前景。方法對2013年1月-2014年5月該院收治的17例會厭囊腫患者的臨床資料進行回顧性分析。全組患者均在完善術前檢查后全麻下行可視喉鏡下局部電凝手術治療會厭囊腫，術后定期隨訪6～12個月。結果17例患者術后咽腔檢查2例合并黏膜下輕度淤血，所有患者術后有輕微咽部疼痛但無呼吸困難及進食嗆咳。所有患者均無嚴重出血，經過6～12個月隨訪僅有1例復發。結論可視喉鏡下局部電凝手術治療會厭囊腫具有操作簡便、微創可控、安全有效、并發癥少且復發率低等特點，故在會厭囊腫手術中有著明顯優勢，值得臨床推廣應用。

會厭囊腫；可視喉鏡；電刀；支撐喉鏡

會厭囊腫是耳鼻咽喉科常見病，手術多在支撐喉鏡下操作，但患者術中術野暴露欠佳，影響手術操作，術后多有門齒損傷，咽喉側壁損傷、復發和出血等常見并發癥。本科在2013年1月-2014年5月用可視喉鏡下切除會厭囊腫取得了較好的療效。現報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

17例均為2013年1月-2014年5月本院手術治療會厭囊腫患者。其中，男11例，女6例，年齡31～68歲，平均43歲。病程1個月～2年，平均0.8年。大多數患者因程度不等的咽部異物感、吞咽不暢、口水增多、說話含糊、咳嗽或伴有低通氣睡眠呼吸暫停行電子喉鏡檢查［1］，喉鏡發現囊腫位置13例位于會厭谷（2例為多發），4側在構會厭襞。術后病理診斷均為會厭囊腫。

1.2手術器械

可視喉鏡為成人常規用可視喉鏡，為浙江優億醫療器械有限公司生產。手術器械改良方面，常規喉部長吸引器或喉刀、鉤針在頭端約5 cm處弧形折彎30～50°，頭端約1 cm處上翹50～70°。手術器械除兩端暴露外，余中段均用絕緣管保護，以免引起口咽喉黏膜損傷。電刀檔數不宜過大，多設置在12～14檔。

1.3手術方法

采用全身麻醉氣管插管或靜脈復合麻醉，肩下墊枕保護頸部，紗布保護門齒，沿麻醉插管上方插入可視喉鏡，注意保護舌體以免牙齒壓傷，抵達咽喉部，充分暴露囊腫后將喉鏡固定（術者或助手），持喉鉗撥動囊腫或夾住囊壁并輕輕向上提起，配合可視喉鏡轉動以多角度觀察囊腫邊界，尤其是囊腫根部。用器械或彎頭吸引器置于會厭囊腫根部后配合電刀在器械暴露部位局部電切或電凝。囊腫較小時，沿囊腫根部凝切，一次凝切時間不超過3 s；囊腫較大時可撥動囊腫后暴露根蒂部，先電凝囊腫囊壁，囊腫破裂囊液流出后喉鉗提拉囊腫，較大囊壁者，可先用喉鉗鉗取大部分囊壁后配合電刀完整切除囊腫。術中邊切邊凝，減少術中出血。注意電切或電凝時動作輕微，以黏膜略白且不出血為好，減輕術后會厭紅腫；深度不可傷及會厭軟骨直至將囊腫全部切除。創面電凝時配合生理鹽水反復沖洗創面，減輕熱損傷及術后反應。手術時間多在10～15 min以內。術中出血控制在1～5 ml內。

1.4術后治療

一般術后4～6 h白膜開始形成，48 h后生長完全，4～5 d后術區偽膜開始脫落。術后當天進冷流食或冰塊含化，以減輕疼痛、出血。24 h后流食逐漸過渡到軟食。術后常規靜脈使用抗生素、10 mg地塞米松3 d，局部激素霧化預防感染和會厭腫脹。術后1周復查1次喉鏡。術后1、3和6個月定期復查電子喉鏡。術后隨訪1年。

2　結果

術后咽腔檢查僅2例合并黏膜下輕度淤血，術后有輕微不同程度咽部疼痛但無呼吸困難，所有患者術后無進食嗆咳，1例術后第7天輕微咯痰帶血，觀察后未再出血，考慮與進食摩擦創面白膜脫落有關。所有患者經過6～12個月隨訪僅有1例復發。囊腫術前術后情況見附圖。

附圖　會厭囊腫術

3　討論

會厭囊腫常因會厭黏膜黏液腺管阻塞或喉先天性畸形疾病造成。可分為先天性會厭囊腫和后天性會厭囊腫。前者常在新生兒中發病，與胚胎發育有關，也稱之為喉黏液囊腫，病因為喉小囊擴大并充滿黏液所致。后者常見的有潴留囊腫和表皮樣囊腫，其常見病因為喉慢性炎癥、機械刺激和創傷引起［2］。

既往常規采用支撐喉鏡下會厭囊腫摘除術，是在支撐喉鏡下用息肉鉗逐步鉗除［3］。支撐喉鏡的基本結構由3部分組成：直接喉鏡、連接部與支撐架。直接喉鏡為硬質管，管長度較長，近端呈橢圓形，橫徑較大，前端呈圓形。經口腔進入咽喉部時，可直接抵達術區，但狹小的鏡腔及其長徑限制了其術野的暴露及操作空間。因隨意性小，可調節度小，術中對會厭及舌根部常暴露欠佳，舌根部增生淋巴組織多隨舌體堆積，影響手術視野，僅單純咬除囊腫上面的囊壁，對近舌根及軟骨周邊的囊壁往往不能去除，對于囊壁摘除的完整性很難保證，且容易復發。支撐喉鏡固定一個位置后不能隨機調節，手術時不能同時多角度觀察病變，尤其是囊腫根蒂部。另外，支撐喉鏡下行會厭囊腫切除術時因其部位深，組織松脆，血供豐富，易出血等，手術有一定困難，且術后易出現局部膿腫、水腫和呼吸困難等嚴重并發癥［4］，恢復期長。術后約70%患者出現門齒磨損及咽喉側壁拉傷疼痛明顯。

可視喉鏡具有良好的照明、清晰的影像和有弧度的鏡體隨意可曲性、手術視野隨意可調性使手術操作方便且術者兩人可同時手術操作，術中患者痛苦小，術中配合電刀及生理鹽水沖洗術腔，造成局部蛋白質組織變性、凝固性壞死及脫落［5-6］，以達到治療目的和減少復發的目的，同時因電流的效應，可迅速完成對血管的收縮凝固作用，基本達到不出血狀態，且熱損傷小，術后反應輕微。由于會厭舌面黏膜近舌根部血供豐富，組織疏松，手術如切除過深，可導致較大的出血量，且易引起反復滲血。筆者在手術中先采用電凝于囊腫四周進行燒灼后再切除囊腫，大大減少術中出血。

本組17例患者采取可視喉鏡下局部電凝手術治療會厭囊腫，明顯優于傳統切除術，該療法具有以下特點：①器械配備簡單，可視喉鏡及電刀、喉鉗多數醫院尤其是麻醉科多數已配備，可視喉鏡直視下術野可多角度、隨機調節，操作準確，且方便雙人同時操作，解決單人手術的局限性；②微創手術，術中患者痛苦輕，并發癥少，術后恢復迅速，能夠開展；③術中電刀配合生理鹽水治療，術區溫度低，所以水腫小，對周圍組織損傷極小，止血能力強，痛苦小；④支撐喉鏡下摘除復發多，原因主要是很難將囊腫殘壁去除干凈，或者損傷了較多的正常組織，術后出血較多且愈合時間延長，而利用電刀的熱物理作用正好可彌補此項不足。治療中注意電刀功率大小要合適，應根據病變情況調整功率及作用時間，且器械與組織接觸部位要準確，周圍注意保護，避免損傷正常組織。術后觀察患者反應輕，復發率低。并囑患者術后進軟食及應用抗生素及激素局部霧化治療以預防軟組織損傷后繼發出血、水腫、呼吸道梗阻及咽部干燥等并發癥。有報道術后患者進食嗆咳明顯，多與術中過多切除會厭有關，本組患者無1例發生，考慮與此手術方法損傷小，手術徹底有關。

綜上所述，在可視喉鏡及電刀下切除會厭囊腫是一個較好的選擇，手術有著明顯優勢，值得臨床推廣應用。

［1］張治軍，馬珍，張弢，等.圈套電凝法會厭囊腫摘除術［J］.聽力學及言語疾病雜志，2012，20（2）:179-180.

［2］代效高，黃永望，牛俊濤，等.顯微鏡下低溫等離子治療會厭囊腫120療效觀察［J］.天津醫藥，2013，41（2）:164-165.

［3］王永忠，黃志純.支撐喉鏡下電凝切除會厭囊腫［J］.中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2009，17（2）:97-98.

［4］鐘建文，劉大波，黃振云，等.等離子消融術在嬰幼兒先天性會厭囊腫中的應用及圍手術期處理［J］.廣東醫學，2012，33（11）:1630-1631.

［5］張國峰，周潔，孫曉芬，等.支撐喉鏡下長柄鐮狀電刀切除會厭囊腫臨床效果觀察［J］.河北醫科大學學報，2012，33（7）:839-841.

［6］殷澤登，黎萬榮，吳躍軍，等.支撐喉鏡下射頻加囊腫揭蓋術治療會厭囊腫的臨床研究［J］.中國內鏡雜志，2005，11（9）:935-936.

（吳靜編輯）

Clinical study of video laryngoscope under local
electrocoagulation operationtreatment of epiglottic cysts

Li-min ZHU，Hong-wei YUAN
（Central Hospital，Louhe，Henan 462000，P.R.China）

【Objective】To observe the clinical efficacy of video laryngoscope with local electrocoagulation operation treatment of epiglottic cyst.【Methods】The clinical data of 17 cases with epiglottic cyst treated between January 2013 and May 2014 were reviewed retrospectively.All patients with epiglottie cyst were treated with the Video laryngoscope under local Electrocoagulation Operation Treatment after being checked completely.They were followed up with 6～12 months.【Results】17 cases of patients with postoperative pharyngeal examination in 2 cases with submucous mild congestion，all patients had slight pharyngeal pain but no difficulty breathing and eating cough.All patients had no severe bleeding after-1 years follow-up of June only 1 cases of recurrence.【Conclusion】The advantage of video laryngoscope under local electrocoagulation operation treatment in epiglottic cyst was simple operation，controllable，safe and effective minimally invasive，fewer complications，low recurring rate.So it has obvious advantages in epiglottic cyst operation，worthy of clinical application，which can be popularized.

epiglottic cyst；video laryngoscope；electric knife；suspension microlaryngoscopic

R766.5

B

1007-1989（2015）10-1109-03

2015-01-20