影響腦出血患者康復期日常生活活動能力的相關因素分析

徐云峰

河南省登封市人民醫院神經外科，河南登封 452470

腦出血是神經外科的常見病，主要指原發性的非外損傷導致的腦實質內出血。腦出血的發病率有上升的趨勢，而腦出血具有致殘率高、死亡率高等特點，其康復過程漫長，給患者及家庭帶來沉重的負擔，而高致殘率也嚴重影響患者的日常生活活動能力。既往的研究多著重在對預后存活率方面的影響因素，而隨著醫療技術的發展，死亡率有所下降，患者大多留有不同程度的后遺癥，肢體、語言等障礙，影響患者的日常生活活動能力[1-2]。本研究回顧性分析112例腦出血患者的臨床資料，分析影響患者日常生活活動能力的相關因素，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2013年12月在我院進行治療的腦出血患者112例的臨床資料進行回顧性分析。納入標準：（1）原發性腦出血；（2）發病前無肢體功能障礙；（3）病程超過2周；（4）意識清醒，生命體征平穩，病情穩定；（5）有完整的隨訪資料。排除繼發性腦出血患者。其中男84例，女28例，年齡37～75歲，平均（56.4±11.6）歲。

1.2 問卷調查的內容及研究方法

患者出院后在家進行康復訓練，定期進行隨訪，指導康復訓練進程。康復訓練內容包括早期預防制動，多進行床邊訓練等，恢復期主要進行主動關節活動訓練、維持肌力訓練、增強訓練、坐位平衡訓練、坐位到站位訓練、站位平衡訓練、步態訓練、日常生活活動能力訓練等。分別在出院時以及出院后6個月采用Bethel指數量表[3]對患者的日常生活活動能力進行調查，滿分100分，≥60分為生活基本自理，41～59分為中度功能障礙，生活需要幫助，21～40分為重度功能障礙，生活明顯依賴，≤20分為生活完全依賴。本研究根據患者ADL評分分為≥60分組和＜60分組。回顧性分析患者的一般資料、臨床資料、出院時Brunnstrom分期等，分析與患者日常生活活動能力相關的因素。

1.3 統計學方法

采用SPSS12.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用 x2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 影響患者日常生活活動能力的相關因素單因素分析

單因素分析結果顯示年齡≥55歲，出院時ADL評分＜60分的患者日常生活活動能力較差（P＜0.01）。見表1。

表1 影響患者日常生活活動能力的相關因素單因素分析（n=112）

2.2 影響患者日常生活活動能力的多因素分析

多因素分析結果顯示，年齡與患者的日常生活活動能力的危險因素（P＜0.05），而出院時ADL評分與患者的日常生活活動能力的保護因素（P＜0.01）。見表2。

表3 影響患者日常生活活動能力的相關因素多因素分析

3 討論

腦出血是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，約占全部腦卒中的20%～30%，發生的原因主要與腦血管的病變有關，即與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關。腦出血的患者往往由于情緒激動、費勁用力時突然發病，早期死亡率很高，約有半數患者于發病數日內死亡，幸存者中多數留有不同程度的運動障礙、認知障礙、言語吞咽障礙等后遺癥。運動障礙以偏癱較為多見；言語障礙主要表現為失語和言語含糊不清，約一半的患者發生嘔吐，可能與腦出血時顱內壓增高、眩暈發作、腦膜受到血液刺激有關，患者可出現意識障礙，表現為嗜睡或昏迷，程度與腦出血的部位、出血量和速度有關[4-5]。在腦較深部位的短時間內大量出血，大多會出現意識障礙，瞳孔不等大常發生于顱內壓增高的患者，還可以有偏盲和眼球活動障礙，如腦出血患者在急性期常常兩眼凝視大腦的出血側，頭痛是腦出血的首發癥狀，常位于出血一側的頭部；有顱內壓力增高時，疼痛可以發展到整個頭部。頭暈常與頭痛伴發，特別是在小腦和腦干出血時。腦出血后，只要患者的生命體征平穩、病情不再進展，宜盡早進行康復治療[6-8]。早期分階段綜合康復治療對恢復患者的神經功能，提高生活質量有益。

日常生活活動（activities of daily living，ADL）是指人們在每日生活中，為了照顧自己的衣、食、住、行，保持個人衛生整潔和獨立地在社區中生活所必須的一系列的基本活動[9-10]。日常生活活動能力反映了人們在家庭（或醫療機構）內和社區中活動的最基本的能力，因而是康復醫學中很基本和很重要的研究對象。Barthel指數是常用的日常生活活動能力的評估方法[11-12]。

在本次研究中，患者的性別、出血部位、是否手術治療與患者康復期的日常生活活動能力沒有顯著的相關性。而患者年齡愈大，其出院后6個月日常生活活動能力越差。高齡患者本身容易合并其他系統疾病，加上機體各個器官技能下降，當發生肢體運動障礙或者語言障礙時，恢復更慢，其依賴性更強。另外，老年患者總體上在康復的信念等方面較年輕患者相對較弱，而執行康復訓練的依從性以及執行力也較年輕患者較差，總體的康復效果并不如年輕患者，因此日常生活活動能力得分會較差。出院時的ADL評分是患者康復期ADL評分的保護因素。出院時ADL評分越高，說明患者整體情況相對較好，依賴性較弱，出院后經過6個月的康復訓練后，患者情況會有進一步提高。在本次研究中，21例患者出院時ADL評分≥60分，6個月后，所有患者評分均在60分以上，34例41～59分的患者，出院后6個月19例患者評分≥60分，而出院時≤20分的患者，6個月后無≥60分的患者。

綜上所述，影響腦出血患者康復期日常生活活動能力的因素包括年齡和出院時的ADL評分，患者年齡越大，日常生活活動能力越差，出院時ADL評分越高，患者康復期日常生活活動能力越好。

[1]廖迎春，梅支國.康復治療早期介入對腦出血患者ADL的影響[J].按摩與康復醫學，2012，3（9）：27.

[2]劉旭，李紅梅，張玉蘭，等.對腦卒中病人早期康復治療114例的ADL分析[J].中國民康醫學，2007，19（15）：676.

[3]黃永禧，王寧華.日常生活活動能力評定[A]//康復護理學[M].北京：北京大學醫學出版社，2007：158.

[4]嚴景陵.高血壓腦出血患者院前急救的近期預后效果 [J].中國醫藥導報，2014，11（16）：67-69.

[5]馮裕修，陳智國，高振軍.小骨窗開顱血腫清除治療高血壓腦出血的臨床效果[J].中國當代醫藥，2014，21（16）：42-44.

[6]徐歲云，王青文，張亞紅.陪護人員同步健康教育對高血壓腦出血患者ADL的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2010，8（8）：1001-1002.

[7]林敏.早期康復治療對高血壓性腦出血患者肢體運動功能的影響[J].中國醫藥指南，2014，12（12）：1-2.

[8]劉向玲，李萃萃.早期康復治療對高血壓腦出血患者預后的影響 [J].中國基層醫藥，2013，20（21）：3222-3223.

[9]王欣，田秀娟，王金玲，等.運動療法聯合電針對腦卒中后肢體肌電信號及日常生活活動能力的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2014，36（4）：303-304.

[10]張素梅.家庭康復對腦卒中患者肢體運動功能和 ADL的影響 [J].黑龍江醫藥，2014，27（2）：445-448.

[11]買軒，郭志剛，劉陽，等.作業療法對腦卒中偏癱患者上肢運動功能及生活活動能力的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17（5）：59-60.

[12]李欣，宋桂琴，劉植華，等.四肢聯動訓練對腦卒中偏癱患者運動及日常生活活動能力的影響[J].醫藥論壇雜志，2014，35（2）：23-25.