骨科手術患者焦慮情緒的影響因素分析

□ 俞霞 YU Xia 葛國芬 GE Guo-fen 金紅 JIN Hong 馮鶯 FENG Ying

焦慮是指個體在未知、危險性高的陌生環境中，主觀上產生一種緊張、恐懼、憂慮等的交織而成的復雜情緒狀態[1-2]。骨科患者對于突發性、意外性的創傷，缺乏心理準備，而造成身體上的損傷須承受強烈的疼痛感，極易出現焦慮、懼怕的情緒反應。過往的研究表明[3]，骨科患者術前焦慮情緒表現較為突出，患者主觀能動性差，對治療信心不足，病情惡化，易出現心理問題。術后疼痛與焦慮水平呈正相關，存在著一種復雜的關系，并且相互影響，形成惡性循環，易對治療及康復造成不良的影響。

本研究擬對骨科手術患者進行問卷調查，以期發現影響骨科患者焦慮的相關因素，為護理干預提供理論依據。

對象與方法

1.研究對象。調查對象為2014年1-12月在本科實施手術治療、術后意識清醒、無精神病史的住院患者300例。其中男性患者203例（67.67%），女性患者97例(32.33%)，年齡20-69歲，平均（40.32±7.41）歲。調查對象一般情況見表1。

表1 調查對象一般情況

2.測量工具。采用統一的調查表進行調查，調查內容包括：（1）基本社會人口學資料：性別、年齡、婚姻狀況、有無子女、文化程度、病情、致傷原因、既往手術史、醫療費用支付方式等；（2）焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale SAS）由W.K.Zung于1971年編制[4]，本量表含有20個反映焦慮主觀感受的項目，每個項目按癥狀出現的頻度分為四級評分，其中15個為正向評分，5個為反向評分。按照中國常模結果，SAS標準分的分界值為50分，其中50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。（3)社會支持評定量表(Social Science Research Solutions， SSRS)：本量表由肖水源設計，包括主觀支持、客觀支持及支持的利用度3個維度，共10個條目。過往研究[4]證明該量表有良好的信效度。

3.統計分析。所有問卷采用EpiDate3.1數據庫錄入，使用SPSS18.0軟件進行統計學分析，采用描述性分析、卡方檢驗、Sperman相關分析、單因素非條件Logistic回歸分析、多因素非條件Logistic回歸分析等等方法進行統計分析，當P＜0.05時，差異有統計學意義。

4.質量控制。調查開始前在護理業務學習會上培訓所有護士。在患者術后麻醉清醒病情穩定后進行問卷調查。護士在調查前告知患者調查目的與意義，在其自愿的前提參與調查。如患者不便書寫則由護士代其填寫。

結果

1.不同人口學特征患者焦慮發生率比較。將SAS得分小于50分評定為正常范圍，分為有焦慮狀態和正常組，其中81.2%的骨科手術患者處于焦慮狀態，18.8%的患者得分正常。卡方檢驗結果顯示不同性別、年齡、婚姻狀況、子女狀況、病情、既往手術史、醫療費用支付方式的骨科手術患者焦慮的發生率不同，差異有統計學意義(P＜0.05)，而不同學歷及不同致傷原因患者焦慮的發生率差異無統計學意義(P＞0.05)，結果見表2。

2.社會支持與焦慮的相關分析。Sperman相關分析結果顯示，骨科手術患者焦慮自評量表得分與社會支持的三個維度分別呈顯著負相關(P＜0.05)，見表3。

3.影響骨科手術患者焦慮發生的單因素非條件Logistic回歸分析。將可能影響骨科手術患者焦慮發生率的因素分別進行單因素非條件Logistic回歸分析，因變量Y為焦慮狀態（Y=0為無焦慮，Y=1為焦慮），所有自變量均為分類變量進行啞變量編碼（女=0，男=1；年齡＜30歲為000，30-40歲為001，40-50歲為010，＞50歲為100；婚姻狀況未婚=0，已婚=1；無子女=0，有子女=1；上肢骨折為00000，下肢骨折為00001，脊柱骨折為00010，骨盆骨折為00100，多發性骨折為01000，骨腫瘤為10000；既往有手術史為0，既往無手術室為1；醫療費用支付方式為醫保支付為00，賠付為01，自費為10）在a=0.05水平上篩選出4項對于治療效果影響有統計學意義的因素。分別為：性別、有無子女、病情、既往手術史、醫療費用支付方式、社會支持。結果見表4。

表2 不同人口學特征患者焦慮發生率比較

表3 骨科手術患者焦慮自評得分與社會支持的相關性分析

表4 影響骨科手術患者焦慮發生率的單因素非條件Logistic回歸分析

男性、已婚、有子女、多發性骨折、骨腫瘤、既往無手術史及自費是骨科手術患者焦慮發生的危險因素，主觀支持及對支持的利用度高為焦慮發生的保護性因素。男性患者發生焦慮的可能性為女性的5.516倍，已婚患者發生焦慮的可能性為未婚患者的12.661倍，有子女的患者發生焦慮的可能性為無子女患者的21.388倍，多發性骨折及骨腫瘤患者發生焦慮的可能性分別為單純上肢骨折患者的3.451倍及4.102倍，既往無手術史患者發生焦慮的可能性為既往有手術史患者的1.202倍，自費患者發生焦慮的可能性為醫保患者的5.516倍。

4.影響骨科手術患者焦慮發生的多因素非條件Logistic回歸分析。為了進一步控制混雜因素的影響，綜合評價各個因素與焦慮發生的關系進行多因素非條件logistic回歸分析，結果顯示有子女及自費是骨科手術患者焦慮發生的危險因素，主觀支持是焦慮發生的保護性因素，見表5。

表5 影響骨科手術患者焦慮發生率的多因素非條件Logistic回歸分析

討論

骨科患者焦慮是在不明確危險因素下，產生過度的憂郁與不安。骨科患者通常具有劇烈疼痛、臥床時間和制動時間長、功能恢復慢等特征。患者對疼的耐受力強弱不同、預后憂慮，存在復雜的心理情緒反應。患者處于緊張、焦慮狀態，擔心功能恢復效果，產生抑郁、悲觀、失望、絕望的心理表現，易暴躁、發怒，情緒不穩定等。臨床上通常表現頭昏、心悸、疼痛、多汗、食欲減退、乏力、少語。正因為存在諸如上述這些心理表現，影響術后治療和恢復效果。

有學者指出[7-8]，骨科患者術后產生焦慮的主要原因有以下幾個方面：（1）劇烈疼痛常引起患者睡眠不足、情緒低落、血壓升高、心肌缺血、傷口出血等不良反應。（2）懷疑手術效果，過度地擔憂術后留下后遺癥。（3）擔心手術增加家庭負擔。（4）社會支持。手術自費增加了家庭經濟負擔，社會支持力度不足增加了患者的焦慮，與本研究結果一致。此外，本文通過調查分析了患者有無子女的焦慮表現，結果表明患者有子女產生憂慮的程度甚為嚴重。

社會支持[9]是指一個人通過社會聯系所獲得的能減輕心理應激反應、緩解心理緊張狀態、提高社會適應能力的資源，其中包括來自家庭成員、親友、同事、團體、組織和社區的精神上和物質上的支持和幫助。社會支持包括主觀支持、客觀支持和對支持的利用度。其中，客觀支持是指來自于他人的行動或資源支持以完成某角色任務；主觀支持包括認可、批準、尊重、共情和所屬；個體對社會支持的利用度是指個體在遇到困難時愿意接受的幫助，表示個體對支持的利用程度。過往研究[10-11]證實社會支持能夠幫助緩解焦慮。本研究發現主觀支持相對于客觀支持更重要，因為主觀支持是由個體的內心所體會的，對于個人的心理調節作用更大。

針對骨科患者，研究者們證實[12-14]，術前對骨科患者進行有針對性的心理護理干預能夠有效緩解手術患者的焦慮情緒，使患者更好地面對術后，有助于術后康復。有學者指出[15-16]，術后骨科患者功能鍛煉常加劇傷口疼痛，使患者產生焦慮、恐懼心理，影響功能恢復，因此給予有針對性地護理干預和舒適護理能夠緩解骨科手術患者的疼痛，有助于減輕患者焦慮情緒，促進康復。尹莉芳[17]通過臨床護理實踐，證實個性護理重視患者的認知、行為、心理和環境因素，幫助患者了解傷情、正確面對疾病、增加自我控制力，從而減輕或消除骨折手術后患者的焦慮情緒，促進患者術后順利康復。

綜上所述，骨科手術患者焦慮發生率高，應引起護理人員重視。針對不同患者采取有針對性的心理護理，并幫助患者獲得有效的社會支持，有助于緩解患者的焦慮情緒。

1 許倩.骨科手術患者焦慮評估及分析[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2008,3(3):191-192

2 姚運鶴，劉彩霞.骨科患者焦慮狀態的調查及護理[J].蚌埠醫學院學報，2005,30(6):567-568

3 全常群.心理護理對骨科患者術前焦慮情緒的影響[J].中國實用護理雜志，2012,28(5):74-75

4 汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊（增訂版）[M].北京：中國心理衛生雜志社，1999:194

5 汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊（增訂版）[M].北京：中國心理衛生雜志社，1999:127-131

6 劉繼文，李富業，連玉龍.社會支持評定量表的信度效度研究[J].新疆醫科大學，2008,31(1):1-3

7 鄭舒.骨科手術患者焦慮評估及心理護理[J].實用醫學雜志，2011,27(2)：315-316

8 許美麗.護理干預對創傷骨科患者焦慮的影響[J].包頭醫學院學報，2011,27(5):53-54

9 李麗英.職業母親的工作倦怠與自尊、社會支持的關系[D].河北大學，2006

10 周莉，陳靜.輪值夜班低年資護士焦慮及社會支持狀況的調查研究[J].中國實用護理雜志，2014,30(z1):216-218

11 朱培培，卓文燕，陳玲.癲癇患者焦慮抑郁、社會支持狀況與主觀幸福感的相關性[J].中國神經精神疾病雜志，2014,40(9):527-531

12 郭慧敏.骨科患者實施心理護理干預對術前焦慮的影響效果分析[J].吉林醫學，2013,34(2):356

13 王風蘭.心理干預對骨科患者術前焦慮情緒的效果評價[J].當代護士(專科版)，2013,(4):124-125

14 周敏.創傷骨科患者焦慮情緒管理中護理干預措施的作用[J].醫學信息，2012,25(8):105

15 鐘慧紅，李小莉，等.舒適護理在骨科患者術后疼痛、焦慮及功能鍛煉中的應用[J].國際護理學雜志，2009,28(4):489-491

16 傅愛鳳，鄭志惠，易小青，等.舒適護理對骨科患者術后疼痛、焦慮及護患關系的影響[J].護理學雜志，2006,21(20):1-3

17 尹莉芳.個性護理干預對創傷骨科患者焦慮的影響[J].華夏醫學，2010,23(5):611-613