微信隨訪教育對血液透析患者治療依從性的影響

□ 黃薔薇 HUANG Qiang-wei 金茹 JIN Ru 魏曉玲 WEI Xiao-ling

血液透析是終末期腎衰竭患者的重要腎臟替代療法之一，全球每年有100萬以上的患者接受血液透析治療[1]。治療依從性是引起血液透析患者高并發癥和高死亡率的重要原因[2]。患者對血液透析的認識不足和透析所帶來的沉重經濟負擔等原因，致使患者普遍存在治療依從性差，透析相關并發癥高，嚴重影響患者的生活質量。如何提高此類患者治療依從性，減少并發癥，是護理工作的重要問題。有研究表明手機信息支持是一種提高患者治療依從性的有效方式[3]。微信是一款通過手機網絡發送語音、圖片、視頻、文字消息的即時通訊工具，隨著微信的普及，其便捷、經濟、實用、豐富的溝通形式，給血液透析患者教育帶來了新的途徑。本研究對2013年5月－2014年5月間做血液透析患者進行微信隨訪教育，取得了滿意效果。

資料與方法

1.一般資料。從2013年5月－2014年5月間做血液透析患者中，選取具有使用微信能力的患者60例，隨機分為對照組和微信組，每組30例。對照組：男18例，女12例，年齡22－65歲，平均45.6歲；微信組：男19例，女11例，年齡25－68歲，平均46.5歲，兩組患者文化程度大學及以上15例，高中25例，初中及以下20例。兩組患者在年齡、性別、病情、文化程度及經濟狀況等方面，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.實施方法。對照組在透析期間給予常規的飲食(包括水鈉控制)宣教、給藥指導、運動指導、心理護理和透析方案指導等與透析相關的疾病知識，微信組在對照組宣教的基礎上與患者建立微信交流，在透析間期接受有計劃的微信隨訪教育。

2.1 成立微信小組，與患者建立微信群。由護士長1名、副主任醫師1名、副主任護師2名、主管護師2名組成，他們都是具有豐富透析經驗的醫生和護士，同時負責制定微信教育計劃、內容、方法，并嚴格按計劃實施，做好各項記錄。

2.2 建立患者資料。內容包括：姓名、性別、年齡、職業、學歷、生活習慣、對疾病的態度、對透析相關知識的了解掌握情況及聯系的電話等。

2.3 根據血液透析的要求，制定科學規范、簡短通俗的醫學護理知識，編輯成文字或圖片存儲在手機上。內容包括：血管通路的自身維護、飲食指導、水鈉控制、藥物指導、運動指導、配合治療的重要性、透析并發癥的預防知識、充分透析的重要性、心理支持等。

2.4 微信組將預先所編輯內容在微信圈中發送，每周發送1次，同時還根據患者資料，進行詳細分析，針對個體情況，按需發送個體化的教育內容。若患者有疑問可編輯發送微信給微信組人員，針對患者所提出問題，微信組人員會及時回復指導意見。主要根據患者精神狀況、飲食、心理狀態、服藥情況、透析方案執行情況、不良反應、血管通路等情況進行針對性的心理護理和教育，解釋與疾病相關的癥狀，解釋患者與家屬的疑惑。在微信互動過程中，重視護患溝通，體現人文關懷，每次發送的信息及患者反饋均及時做好記錄。

3.評價方法。采用自行設計的調查表對兩組患者進行6個月前后的治療依從性和并發癥發生情況進行調查。依從性調查包括合理飲食、規范服藥、合理運動、良性心理、規律透析5個方面，每個項目都采用4級評分。完全做到3分，基本做到2分，偶爾做到1分，未做到0分，總分為15分，得分12分以上者為治療依從性高。并發癥主要觀察兩組在感染、心衰、血鉀控制、血壓控制方面的發生率。通過患者對醫務人員的滿意度調查，進行滿意度評價。專人對入選患者發放問卷，講解填寫要求，并當場收回。共發放問卷60份，有效回收問卷60份，有效率100%。

4.統計分析方法。所得資料均使用SPSS16.0軟件進行統計分析，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

1.教育6個月后兩組治療依從性比較。由表1可見兩組患者在合理飲食、規范服藥、合理運動、良性心理、規律透析5個方面的比較，差異均存在統計學意義P＜0.05，微信組在這5個方面的治療依從性均高于對照組。

表1 兩組患者治療依從性比較[n(%)]

2.兩組患者并發癥發生情況比較。微信組在感染、心衰、血鉀控制、血壓控制等并發癥方面明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），結果見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

3.兩組患者滿意度比較。微信組滿意度為100%，明顯高于對照組76.7%，差異有統計學意義（P＜0.05），結果見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n(%)]

討論

血液透析患者的治療依從性是指患者的身體活動、心理社會行為、飲食及液體攝入行為、服藥行為和透析相關治療行為與醫囑相一致的程度[4]，而治療依從性直接影響到患者生活質量和治療方案，有文獻報道血液透析患者治療不依從的現象發生率達45.9%[5]，依從性的缺乏，會為患者帶來一系列不良的后果。羅世香[4]等研究表明：非依從性行為可使透析有效性降低、醫療并發癥增多、生存率降低、甚至死亡發生率大大提高。因此，良好的治療依從性及自我管理對疾病轉歸和預后起著關鍵性作用。而健康教育是提高患者認知度最有效途徑之一[6]。科技的迅猛發展，微信的廣泛使用，智能化手機已經作為健康教育必不可少的信息工具之一[7]。有研究顯示，規范的健康教育依托有效的信息支持能提高患者依從性[8]。本研究是通過手機微信向患者發送透析相關的干預知識及提醒服務，方便患者隨時隨地查看微信，利用圖片、視頻、文字及語言等豐富的溝通形式普及透析相關知識，充分掌握疾病護理知識，達到正確及時引導患者的行為，結果顯示微信組患者在合理飲食、規范服藥、合理運動、良性心理、規律透析5個方面的依從性明顯高于對照組，而且在感染、心衰、血鉀控制、血壓控制等并發癥方面也明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

終末期腎衰竭具有病程不可逆性和治療長期性的特點。隨著生物-心理-社會健康觀的新醫學模式的發展，血液透析患者的治療目的不再局限于生命的維持和癥狀的緩解，還要使患者的生活質量得到全面恢復和改善，患者對血液透析治療依從性好壞直接影響著病情變化。而微信隨訪教育正好能有效指導患者透析相關護理知識、透析并發癥預防和合理飲食（水鈉控制）等，其最大特點是及時互動與隨時監督，在發送正確透析護理知識的同時，也及時給予患者安慰、解釋、疏導，建立正面的心態和恢復社交能力，使患者保持心理平衡，維持情緒穩定，積極尋求家庭、社會支持。微信交流讓患者體會到醫院護理服務到“家”的感覺，通過微信互動及時交流，即為患者提供了專業性意見，又為患者制定了個性化措施，很多患者能更好、更快接受微信隨訪教育所帶來的人性化服務，即提高了治療依從性，也提高了患者的滿意度。

綜上所述，運用手機微信對血液透析患者進行隨訪教育，是一種較為簡便、經濟可行的教育形式，是護理健康教育延續的有效途徑，在向患者傳播發送知識和技能的同時，使護理人員能更具體的掌握患者病情的動態信息，從而為患者提供切實可行的宣教方案，使宣教更具有系統性，達到更高層次，從而提高了患者對疾病知識和對疾病的重視度，增強了患者對醫務人員的信任度，從而提高患者的治療依從性，減少并發癥，提高患者生活質量，提高患者滿意度。運用微信隨訪教育是一種更適應信息時代的健康教育模式。

1 薛痕，楊有芹，姚曉梅.三種超濾模式對透析相關性低血壓影響的研究[J].實用醫院臨床雜志，2010,7(5):51-53

2 吳澤雄.維持性血液透析患者的依從性及其臨床意義[J].現代醫藥衛生，2005, 21(21):2945

3 黃梅，王吉平，展玉梅，等.短信支持對經皮冠狀動脈介入術患者服藥依從性的影響 [J].上海護理，2011,11(4):17-20

4 羅世香，蘇蘭若，王愛平.血液透析患者自我管理行為依從性的研究現狀 [J].中國實用護理雜志，2006,22(12):43-45

5 孫秀偉，王世相，勒清.維持性血液透析患者依從性的相關因素調查與分析[J].現代護理，2007,13(7):607-608

6 歷淑榮，肖合存，林興鳳，等.維持性血液透析患者依從性影響因素的研究[J].中華護理雜志，2009,44(12):1081-1083

7 王小仙，等.手機短信在健康教育傳播中的作用[J].中國健康教育，2011,27(4):311-313

8 張玉英，馬杏云，侯改英，等.不同干預措施對提高手衛生依從性的臨床研究[J].中國全科醫學，2012,15(6B):2002-2004