基于云計算的醫療平臺設計與應用

□ 李霞 LI Xia 唐源 TANG Yuan

新醫改以中共中央、國務院公布的《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》為標志，其主要目標是全面建設人人可以享有的基層衛生醫療服務體系。我國人口眾多，多數分部在農村、鄉鎮，基層醫療衛生機構承擔著醫療衛生服務的重要任務，是一個中堅力量。《意見》中多次提及醫療信息化對新醫改的支撐作用，我國城鄉醫療機構的信息化發展水平很不均衡，造成大醫院豐富的醫療資源無法與基層醫院實現共享，患者看病首診選擇大醫院，以至于出現大醫院“人滿為患”，小醫院則“門可羅雀”的局面。所以基層醫療衛生機構的信息化建設水平，對提高基層醫療衛生機構的服務水平，促進各級醫療資源合理分配，吸引患者就醫下沉，并在一定程度上緩解患者看病難、看病貴問題有一定的推動作用。

然而，基層醫療衛生機構信息化建設的過程困難重重，主要因為基層醫療衛生機構數量龐大、地域分散、信息人才匱乏、信息化應用水平低、缺少持續的資金投入，這些特性造成了基層醫療機構在推進信息化建設過程中不能局限在采用傳統方法來解決。

基于云計算的數字醫療平臺的設計正是立足于當前的形勢，把云計算的各種特性融入到產品中，其功能內容和部署方法可以滿足當前基層醫療機構的需求，它的應用和推廣將會大大提高區域基層醫療信息化水平，從信息化的角度上加快醫療改革的步伐。

面向服務計算無論對網絡設施還是軟件都帶來新的方法，一直以來，都是學術界研究的重點；在軟件方面，服務最終體現在高效的服務組合上[1]，以實現不同請求的業務邏輯。近年興起的云計算目的是實現網絡環境可伸縮性和可靠性，它是一種新型、基于Internet的分布式計算方法，是對并行計算、分布計算和網格計算的進一步擴展，以構建下一代計算機網絡[2]。而軟件即服務(SaaS)是以云計算為基礎的一種快速、共享、重用的IT應用程序生成方法，也稱之為軟件云服務。在面向用戶上，SaaS具有無硬件、無維護、無升級等多種優勢，因此出現了很多相關的SaaS平臺產品，如Google Apps Engine、Salesforce com、Amazon EC2、Microsoft Office Live、NetSuite SuiteFlex等[3]。并且各大軟件公司和相關部門針對各自對SaaS的認識提出SaaS白皮書和展望，其中以Intel的白皮書最為完整[4]，它從SaaS的網絡結構、用況模型結構、概念體系結構和參考結構四角度進行了分析和說明；而提供SaaS的服務產品有Salesforce.com、Amazon SQS、HCM、Email等[5]。但它們的實質還是以Internet為基礎的，通過在物理層上部署多種虛擬機實現SaaS組裝[3]，如美國加利福尼亞大學Santa Barbara計算機科學學院研究的一種虛擬機開源件Eucalyptus[7]，它具有與Amazon EC2和S3的接口兼容(SOAP接口和REST接口)實現各類云集群。并通過所提供的數據訪問、存儲、計算、搜索等Web服務接口和REST(Representational State Transfer)實現IT應用程序生成；在生成程序前，開發人員只需要把用戶需求做好，然后按需求在所提供的虛擬機上的PaaS實現SaaS組裝。但在這個組裝過程中可能會使用多種基礎設施服務、平臺服務、多類型虛擬機，就造成多種平臺所帶來的兼容性、可用性、可擴展性和可操作性等問題，使所組裝的軟件集成性、可配置性和定制性不能有效滿足需求，以及多種平臺所提供的SaaS資源受分布情況、公開程度、安全成熟度、付費情況等因素的影響，相關研究者提出了一些SaaS組裝解決方法[8-16]。

SaaS模式數字醫療平臺部署

1.部署方式。基于云計算的SaaS模式數字醫療平臺的部署方法是：在以省（自治區）、市（縣）、區為單位集中搭建數據中心，統一部署SaaS數字醫療平臺，該地區下屬所有基層醫療服務機構，如社區服務中心、社區衛生服務站、鄉鎮衛生院、村衛生室和集團私營醫院，通過互聯網、光纖、VPN專線等統一接入使用。基于云計算的SaaS模式數字醫療平臺的部署如圖1所示。

圖1 基于云計算的SaaS數字醫療平臺部署圖

2.平臺特點。云計算是將海量的計算任務分布在大量的計算機構成的資源池上，使各種應用系統能夠根據需求獲取計算力、存儲空間和軟件服務，因此云計算具備分布式計算和存儲、高可靠性、用戶友好性和良好的管理性等特點。SaaS模式數字醫療平臺是基于云計算而開發的，除繼承了云計算的各種特性之外，還擁有以下特征。

2.1 經濟性。基于云計算的SaaS模式數字醫療平臺可由當地的衛生主管部門購買硬件和軟件，搭建SaaS數字醫療平臺，其下屬的醫療服務機構分別接入使用。或者由SaaS數字醫療廠商出資購買硬件，搭建SaaS數字醫療平臺，該地區的醫療機構通過租賃的方式接入使用，每年付給軟件廠商一定的服務費用。以上兩種方法，不管采用哪種，對醫療衛生服務機構而言，都將省去購買硬件和聘用專業維護人員的費用，由一次性投資改為分散、持續投資，降低了投資風險。

2.2 一致性。基于云計算的SaaS模式數字醫療平臺在一個地區部署之后，該區域的所有基層醫療機構均接入使用，保證了區域內信息系統的一致性，方便衛生主管部門對基層醫療衛生機構進行監管。同時SaaS數字醫療平臺提供了運營管理模塊，可以靈活配置鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）和村衛生室（社區衛生服務站）的權限模塊，并設置機構在系統中的上下級關系，衛生主管部門登陸系統設定本區域使用的基本藥物目錄，并通過系統的分級管理功能，把權限下放到鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心，對下屬的衛生室和服務站的藥品采購和配送進行統一管理。

2.3 共享性。基于云計算的SaaS模式數字醫療平臺的部署和使用，使該地區的醫療資源和患者信息實現共享，這種共享表現在兩方面。橫向方面：SaaS模式數字醫療平臺把患者的基本信息、診療記錄、檢查檢驗信息存儲在云平臺上，患者在區域內任意一家醫療機構就診，醫生都可以調閱其健康檔案和在其它醫療機構就診的診療信息，實現區域內信息的共享。縱向方面：SaaS模式數字醫療平臺與區域衛生平臺和健康檔案平臺對接，并且借助于區域衛生平臺實現雙向轉診、遠程會診，把區域內大醫院和基層醫院之間的業務串聯起來，從信息化角度打通了“小病在社區、大病去醫院、康復回社區”的綠色就診通道。

2.4 安全性。使用基于云計算的SaaS模式數字醫療平臺，醫療衛生機構的數據不再保存到本地的服務器上，而是保存在“云”中，由專業的數據中心管理機構來保存數據、管理信息，有嚴格的權限策略幫用戶與用戶指定的用戶共享數據，從而避免了由于服務器的癱瘓、被盜、病毒而造成的數據丟失或泄露。

3.功能內容。基于云計算的SaaS模式數字醫療平臺的業務功能如圖2。

醫療信息管理服務：經濟管理模塊：主要包括病人基本信息管理、門診掛號、門診收費、藥庫管理、門診藥房、住院藥房、物資管理、財務管理、病人住院管理等。臨床診療模塊：主要包括門診醫生站、住院醫生站、電子病歷系統、門診護士站、住院護士站、手術管理、醫技管理等。綜合管理模塊：主要包括系統管理、字典管理、病案管理、領導查詢、查詢統計等。公衛管理模塊：針對基層公共衛生服務，如婦幼保健、慢病管理、計劃免疫、健康管理等公衛接口。

產品運營管理服務：主要包括租戶管理、運營管理、運營通信、安全管理、租戶應急管理、運營統計分析等。

衛生主管監管服務：主要包括藥品監管、病種分析、病案監控、績效考核、醫療質量和臨床科研分析等。

SaaS模式數字醫療平臺的應用

SaaS模式數字醫療平臺2012年開始在某工業園區推廣使用，園區共有60家社區衛生服務中心和社區服務站，目前已經有18家使用，并與區域衛生平臺和健康檔案平臺對接，實現了區域內資源的共享，方便衛生主管部門對基層醫療服務機構的監管，提高了醫務人員的工作效率，提升了患者在基層就醫滿意度。

1.基層醫療服務機構。某工業園區使用了SaaS數字醫療平臺的掛號、收費、門診醫生站、門診護士站、電子病歷、藥房、藥庫等模塊。系統上線前，門診醫生給患者手開紙質處方，患者拿著處方去收費處，由門診收費人員把處方內容錄入劃價收費系統，然后劃價收費。使用SaaS模式數字醫療平臺后，門診醫生只需在系統中錄幾個拼音碼，然后點幾下鼠標即完成處方。處方開完后，患者直接去門診收費處交費，而門診收費人員插入患者的醫保卡，即可從系統里調出醫生開的電子處方。這種方式不僅讓醫生告別了手寫天書處方的年代，還減少了收費人員重復錄入處方的麻煩。同是SaaS模式數字醫療平臺還提供了結構化電子病歷，并帶有豐富模板功能，電子病歷模板不僅適合醫生的書寫病歷的習慣，而且每個模板都是根據社區常見病建立的，醫生在給患者診治時，根據患者的診斷，選擇適合的病歷模板，由于電子病歷模板都是結構化的，內含了很多知識點，醫生通常只要手工點幾次鼠標，再錄入少量的數字即可完成病歷的書寫，大大提高了醫生的工作效率。

2.衛生主管機構。園區衛生主管人員登陸平臺提供的監管分析模塊，監控區域內醫生所開處方是否符合標準、抽查醫生病歷的書寫質量、監管各醫療機構抗生素的使用情況、以及區域內傳染病發生的數量，對區域內醫療服務機構進行監督和管理。社區醫生碰到無法診治的疾病時，借助平臺的遠程會診，向大醫院的醫生提出醫療求助，請大醫院的醫生提供幫助，還可以使用平臺提供的遠程預約功能，幫助患者預約到大醫院進行治療。康復階段，又可通過雙向轉診把患者轉到離家最近的社區進行康復治療。通過SaaS模式數字醫療平臺的使用，打通了區域內各醫療機構之間的信息孤島，實現了區域診療資源的共享，吸引患者“首診選擇社區，大病去醫院，康復回社區”的就醫模式，利用信息化把“醫聯體”向前推進一大步。

3.用戶定位

3.1 區域基層醫療機構。基于云計算的SaaS模式數字醫療平臺適合在區域基層醫療項目，提供對區域基層衛生服務機構的日常業務支持，并且該平臺封裝了標準的接口，可與健康檔案、區域衛生平臺及院內的系統無縫對接。

3.2“醫聯體”下級聯盟。“醫聯體”是下一步改革的重點，各地區紛紛在建立“醫聯體”，而基于云計算的SaaS模式數字醫療平臺正好適合該模式，通過該平臺能把“醫聯體”基層的衛生服務機構聯系起來，再與大醫院“串聯”，達到上下級醫療信息共享、資源整合，形成強大的醫療聯盟。

3.3 民營醫院。民營醫院特別是連鎖的民營醫院、集團醫院，適合應用基于云計算的SaaS模式數字醫療平臺，通過平臺不僅滿足民營醫院日常業務需求，還能把連鎖的民營醫院之間實現患者信息、醫療資源信息的共享。

衛生主管部門如果想對區域的民營醫院進行監管，也可在該地區部署基于云計算的SaaS模式數字醫療平臺，把區域內所有民營醫院都接入進來，進行統一管理。

3.4 獨立中小醫院。基于云計算的SaaS模式數字醫療平臺適合床位在200張以下的中小型醫院，需要建立獨立數字化醫院的中小型醫院，基于云計算的SaaS模式數字醫療平臺也是首要選擇。

基于云計算的SaaS模式數字醫療平臺是依托當前國內基層醫療機構在信息化建設過程中所面臨的問題而設計的，它的應用和推廣不僅使基層醫療機構能擺脫信息化建設中的資金不足、信息化人才匱乏、信息化水平低等困境，而且為醫療機構在短時間內培養出大批信息化人才、增加就診人數、提高患者就診滿意度、促進醫療資源共享，從信息化的角度驅動“醫聯體”早日形成，為實現2020年新醫改的總體目標助力。

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