一級社區醫院發揮臨終關懷優勢作用的探討

普正武，辛虹麗（.云南省急救中心，云南 昆明 65006，.仁華醫院臨終關懷內科，云南 昆明 650033）

一級社區醫院發揮臨終關懷優勢作用的探討

普正武1，辛虹麗2
（1.云南省急救中心，云南 昆明 6501062，2.仁華醫院臨終關懷內科，云南 昆明 650033）

隨著我國人口老齡化的增長和人口結構的變化，臨終關懷在醫療體系中發揮的需要進一步加強。結合昆明仁華醫院近年來開展臨終關懷醫療的相關經驗，通過對作為基層社區主要醫療力量的一級社區醫院的優勢及應發揮的作用分析，即結合社區醫院與社區緊密結合的現實，在對老年人快速治療、就近治療等方面具有的優勢，同時根據臨終病人疾病、生理特點，社區醫院應開展相應的有別于全科醫院的臨終關懷護理、治療，從而提高臨終病人的生活質量。

社區醫院；臨終關懷；優勢作用；經驗分析

0　引言

中國老年人口規模較大，老齡化速度有所加快。據統計到2012年，中國內地總人口達到135 404萬人，其中15～64歲勞動年齡人口為100 403萬人，占全部人口的74.1%，較2011年下降0.3個百分點；65歲及以上的老年人口數量為12 714萬人，占當年全部人口的9.4%，比重較2011年上升0.3個百分點。

人口老齡化帶來了一系列社會問題，同時伴隨我國獨生子女政策效應的產生，對老年人的治療、護理將逐步從我國傳統的家庭照料模式向集中、專業醫院模式轉變。而臨終病人的治療、護理將是其中一個重大的領域。

臨終老人無論在生理還是在心理上都承受著巨大的壓力，同時一些疾病由于本身的不可治愈性，在經濟上也會成為一個持續性的負擔。為此，在臨終前主要的醫護方針應由傳統的治愈、康復向減輕痛苦、減少病人經濟負擔轉變。

臨終關懷組織是桑得斯博士1967年在倫敦首創的“圣克斯多弗臨終機構”。1988年天津醫學院建立了我國大陸第一所臨終關懷研究機構，隨后在上海、北京、西安、沈陽等地相繼展開，1992在北京成立我國第一所民辦臨終關懷醫院——松堂醫院。1998年由香港著名企業家李嘉誠先生捐資在汕頭大學醫學院建立了臨終關懷醫院，開始了國內臨終醫療服務。從2001年開始，李先生又每年捐資2000萬元給國內20家重點醫院，創立了臨終關懷病房。據資料報道，至2003年3月，全國接受臨終醫療服務的病例已超過了800例。為關愛生命，造福社會，啟迪人類愛心，促進社會進步，做出了巨大的貢獻。

結合昆明仁華醫院開展臨終關懷特色醫療兩年多來的相關經驗對一級社區醫院在臨終醫療方面發揮的作用進行探討。

1　相關條件

1.1硬件條件

昆明仁華醫院成立于2011年5月，是一所國有的經衛生部門批準的非營利性醫療機構。擁有一批精干、專業化的醫療隊伍和先進的醫療設備，成立以來以良好的醫德醫風救死扶傷的精神為總公司全體員工和附近社區的人民群眾服務。

醫院現有面積5 600平方米，設呼吸內科、消化內科、心血管內科、普外科、婦科、口腔科、急診科、臨床體液、血液專業、X線診斷、超聲診斷、心電診斷、中醫內科、關懷科等14個科室。開放病床97張，醫保用床60張，最大可擴病床215張。目前，病床占用率在95%，每年約有10 200人在我院門診或住院部接受治療，其中90%為60歲以上的老年人。

醫院現有職工95人，其中，管理人員12人，醫生、護士等專業技術人員63人（包括臨床醫師、心理醫師、營養醫師、中醫醫師等），護理技工20人。

醫院現有各種檢查、治療設備53臺，為保障醫院醫學診斷技術和治療水平提供了基礎（見表1）。

同時，臨終關懷針對慢性病、老年性癡呆、惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、呼吸系統疾病、損傷和中毒等疾病，開展臨終關懷對象病情評估、分類和分級護理技術研究，從生理、心理、環境等方面逐步建立臨床評估和護理技術體系。

表1　部分檢查、治療設備

1.2地理條件

昆明仁華醫院2012年在云南省昆明交通運輸經貿公司職工醫院改制而成，其位置處于昆明市五華區虹山街道，該街道屬于昆明老城區中心位置（圖1，2），在方圓10千米范圍內有居民小區約20個，平均使用時間在15～30年，其中居住人口以60歲以上老年人占75%（見表2）。

根據我院特定的地理位置，開展相應的臨終護理服務可以對附近老年患者起到非常方便的效果。

1.3價格優勢

根據昆明市人力資源和社會保障局2015年18號文件——“關于昆明市醫療保險‘起付標準’調整有關事項的通知”，如仁華醫院一類的社區醫院“每次住院起付標準”為200元，二級醫療機構為500元，三級醫療機構為1 200元。

根據臨終病人的生理特點，臨終關懷醫療服務應該以減少病人痛苦，提高病人生活質量為主，同時應充分考慮病人的長期住院帶來的經濟壓力。

為此，在一級醫療機構開展臨終關懷醫療，可以降低患者的費用，同時避免了在二、三級醫療機構中病床緊張，要求輪轉率而帶來的得不到良好護理等問題。

2　相關成果

從2012年我醫院開展臨終關懷服務以來，臨終關懷病人占全院病人比重呈逐年上升趨勢，

其中：

1）每年臨終護理病人在全院收治病人的比重逐年上升：2012年349人次；2013年388人次；2014年550人次。

2）臨終關懷病人在我院承擔的費用可以大致分為：1 000～5 000/ 月 約占 40%；5 000～10 000/月約占54 %；10 000/月以上 約占 6%。

3）臨終關懷病人入住我院的大致時間可分為：1～3月 約占12%；3～6月 約占60 %；大于6 月 約占 28%。

圖1　昆明仁華醫院的地理位置

3　分析討論

圖2　仁華醫院附近方圓1千米范圍內居民小區情況

我國目前老年人口數量已達到1.94億，比上年增加了891萬，勞動年齡人口進入負增長階段。（見表3）。

為此我國目前社會養老系統面臨著前所未有的巨大挑戰：

1.我國老年化人口逐漸增加，導致社會撫養比攀高，老人的贍養問題由家庭化轉為社會化；

2.2013年開始老人的贍養已經給原有的醫療機構、養老院帶來了巨大的壓力，而且老年人口的數量還在逐年增加。

表2　覆蓋單位及居民小區

表3　我國老年人口預計增長

4　結論

綜上所述，目前，我國社區臨終關懷模式仍不完善，未形成一個完整合理的網絡系統，隨著我國人口老齡化的不斷加劇、慢性疾病以及各種腫瘤晚期人數不斷增多、“空巢現象”等因素的影響下，社會對臨終關懷護理的需求與日俱增，社區臨終關懷事業的發展面臨著很大的機遇和挑戰。

基于目前我國老年人口贍養的形勢和醫療現狀，發動社會力量開展多元化臨終關懷服務是勢在必行的趨勢，我們可以借此機會完善社區衛生服務體系，優化社區衛生服務資源利用度，幫助解決多數綜合性大醫院因經濟效益、周轉率等因素拒收那些無治療價值且病情相對穩定的患者和部分家庭難以承擔患者在綜合性大醫院住院費用等矛盾。

結合社區醫院與社區緊密結合的現實，一級社區醫院在對老年人快速治療、就近治療、分級診療等方面具有顯著的優勢和作用。根據臨終病人疾病、生理特點，一級社區醫院開展相應的有別于二、三級綜合醫院的臨終關懷護理、治療，對提高臨終病人的生活質量和節約醫療成本方面具有重要的意義。

［1］ 吳清愛.臨終關懷護理發展的探索［J］.大眾科技，2010（2）

［2］ 牛歡歡.社區臨終病房護理模式調查［J］.臨床合理用藥，2009（2）2

R48

A

1004-1168（2015）04-0035-04

2015-06-24

昆明市科技計劃項目（2013-04-04-A-S-02-3124）

普正武（1973-），男，云南楚雄人，副主任醫師，云南省急救中心調度科主任，主要從事院前急救工作。