216例涉核人員甲狀腺超聲結果分析

趙燕俠，王小莉

216例涉核人員甲狀腺超聲結果分析

趙燕俠，王小莉

［作者單位］266071山東青島，濟南軍區青島第一療養院第一療養區特診科（趙燕俠）；100850北京，軍事醫學科學院門診部（王小莉）

涉核人員；甲狀腺；超聲檢查

隨著軍隊現代化建設需要及療養需求的進一步多元化，對療養官兵進行更科學全面的健康管理，進一步提升戰斗力是軍隊療養院的使命與職責。既往筆者所在療養院對涉核療養人員入院后只常規進行上腹部、下腹部臟器的超聲體檢，甲狀腺檢查未受到足夠重視。近年來甲狀腺疾病發病率呈不斷上升趨勢［1］，尤其涉核官兵，接觸一定劑量的核放射性元素，甲狀腺作為表淺器官較易受各種輻射影響而致病。因此筆者所在療養院對涉核療養人員逐步增加了甲狀腺超聲檢查。本文總結了近幾年來院療養涉核人員甲狀腺超聲檢查情況，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2011年3月—2015年3月來筆者所在療養院療養的在職涉核人員216例。其中男172例，女44例；年齡22～57歲，平均35.7歲。本組中29例既往有甲狀腺疾病史，做過超聲及其他相關檢查，余187例均首次行甲狀腺超聲檢查。

1.2方法使用儀器為GE公司的ViVid5，探頭頻率7.5～12 Hz。患者采取仰臥位，頸后輔以墊枕，充分暴露頸前部，使用超聲探頭對甲狀腺區域進行多切面多角度掃查，包括甲狀腺左葉、右葉、峽部及頸部淋巴結區域。利用二維超聲觀察甲狀腺包膜、大小、形態及內部實質回聲有無異常，使用CDFI功能顯示甲狀腺內部的彩色血流信息，如有異常則對檢測結果詳細記錄并分類，進行跟蹤隨訪，回顧性分析并總結。

2　結果

216例涉核人員，甲狀腺超聲檢查發現異常70例，總檢出率為32.4%。其中男47例，男性組發病率約27.3%，女23例，女性組發病率約45.5%，男女組別有顯著差異（P＜0.05）。檢出異常者40歲以下11例，40～50歲22例，50～57歲37例，異常例數與年齡呈現明顯正相關特點［2］，與資料報道相一致，詳見表1。本組結論均為本院超聲發現異常并進行隨訪，以隨訪的結果為最終結論。

表1　不同年齡及性別甲狀腺疾病檢出情況

本組異常病例，甲狀腺先天性發育異常1例，表現為左葉及峽部缺如，彌漫性病變21例，包括單純甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、慢性甲狀腺炎，彌漫性病變不同程度表現為甲亢或甲減。余48例均為甲狀腺結節，包括腺瘤、囊腫、囊腺瘤、結節性甲狀腺腫、炎性結節等，疾病分類見表2。本組未發現惡性病變。

表270　例涉核人員甲狀腺疾病情況分類

3　討論

甲狀腺是位于人體頸部的器官，位置表淺，為人體最大的內分泌腺體，通常不易引起重視［3］。如甲狀腺明顯腫大或有較大結節時易被患者發現。目前隨著高頻超聲在診斷甲狀腺疾病中應用越來越多［4］，以及人群自我保健意識增強，健康人群體檢檢出率不斷增加，甲狀腺疾病發病率逐年增高。據資料報道健康查體人群的發病率約為21.1%。本組涉核人員發病率32.4%，高于此數據。70例甲狀腺疾病，僅1例為先天性發育異常，無須處理，余69例均應及時進行干預或定期檢查。

單純甲狀腺腫及慢性甲狀腺炎聲像圖無明顯特異性，僅表現為實質回聲減低或增強、回聲不均，增粗紊亂，彩色血流可表現為豐富或乏血供。本組中值得注意的另外兩種彌漫性病變，即橋本甲狀腺炎及亞急性甲狀腺炎發病率偏高，這兩種疾病多與抵抗力低下、壓力過大、自體免疫過盛等因素有關。橋本甲狀腺炎患者絕大多數無自覺癥狀，早期因一過性甲亢可有短暫而不易被重視的心慌、煩躁等癥狀，后期逐漸轉為甲減而出現怕冷、黏液性水腫等，超聲表現為甲狀腺增大或縮小，實質回聲減低，隨病程延長，腺體內回聲增強，可見特征性的條索樣改變，部分可伴有單發結節。彩色血流則表現為豐富、正常或減低。而亞急性甲狀腺炎則因病情輕重及病程長短差異較大，典型臨床癥狀為頸部或咽部疼痛，超聲聲像圖表現為腺體增大，實質內可見片狀不規則回聲減低區，恢復期病變區回聲增強，可見粗大散在的鈣化灶。彩色血流表現為病變區略豐富或無變化。

對于以上各種甲狀腺彌漫性病變，其病變的演變過程為甲亢或甲減。當患者甲功檢查為甲亢時，臨床癥狀可表現為多食、多汗、消瘦、易怒、心悸，手抖等，超聲圖像表現為甲狀腺增大，實質回聲明顯減低，可均勻或不均勻，CDFI可見彩色血流極其豐富，即“火海征”。甲功檢查為甲減時臨床癥狀為怕冷、食欲不振、表情淡漠以及黏液性水腫的一系列癥狀等，超聲圖像早期甲狀腺體積增大，內部回聲減低，彩色血流豐富，病程較長者甲狀腺體積縮小，內部回聲增強且不均，彩色血流可為略豐富或減少。

本組中48例甲狀腺結節，其中單發結節11例，多發結節37例。結節中包括囊腫3例，囊腺瘤3例，腺瘤8例，結節性甲狀腺腫31例，另外3例結節性質難以判斷，隨訪，經外院穿刺活檢后確診2例為結節性甲狀腺腫，另1例為炎性結節。甲狀腺結節患者多無自覺癥狀，結節較大時可突向甲狀腺表面或擠壓氣管引起壓迫癥狀。甲狀腺結節約10-15%會發生惡變［5］，因此對于甲狀腺結節，除動態觀察其生長快慢外，最主要是排查惡性結節，對可疑結節應定期進行超聲觀察，如結節短期內生長過快或可疑惡變則應及時進行手術治療。

甲狀腺疾病的發病原因與遺傳、年齡、地域、基因缺陷、免疫調節異常、有無碘缺乏及攝入過多、精神壓力等因素密切相關［6］。本組涉核人員，發病率略高于內陸地區，稍低于沿海地區。一部分源于上述病因，此外與涉核人員的工作性質及環境有一定相關性。這部分人群絕大部分來自邊遠地區，當地條件艱苦，且工作任務艱巨繁重，工作壓力大，為各類甲狀腺疾病的高危群體。而核輻射因素，因本組涉核人員工作防護較好，目前尚無充分的依據支持此致病因素。

絕大多數涉核人員工作地醫療衛生資源有限，醫學知識普及不足，缺乏醫療常識，對自己的健康狀況缺少客觀準確的了解及評估。本組中僅29例做過相關甲狀腺檢查，比例僅為13.4%，甲狀腺疾病知曉率偏低。而甲狀腺超聲無創、簡便、安全、快速，不僅能發現病變，并可對病變性質予以鑒別，因此對入院療養的涉核人員增加甲狀腺超聲檢查，彌補了其所在地區醫療資源不足所致檢查缺項，對于客觀全面評估涉核人員健康狀況提供有效數據，從而制定更科學完善的醫療保障方案，切實提高涉核官兵身體素質，從而有效提升戰斗力，更好地為部隊發展建設服務。

［1］楊毅誠.健康體檢要重視甲狀腺超聲檢查［J］.中國醫藥指南，2014，12（23）：96.

［2］王玉明.9378名公務員甲狀腺超聲檢查結果分析［J］.實用醫藥雜志，2014，6（31）：533.

［3］王冬，高敬.甲狀腺超聲診斷研究進展［J］.中華超聲醫學雜志：電子版，2013，10（2）：94-96.

［4］印峰.甲狀腺超聲診斷的臨床價值研究［J］.按摩與康復醫學，2011，2（5）：18.

［5］吳靜，張煒芬.68例甲狀腺良性結節的超聲診斷［J］.檢驗醫學與臨床，2008，5（9）：522-523.

［6］劉超，唐偉.甲狀腺結節和甲狀腺癌的病因學和流行學［J］.中國實用內科雜志，2007，27（17）：1331-1333. ［2015-04-10收稿，2015-05-11修回］

［本文編輯：宋敏］

R445.1：R58

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