舒利迭對改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的意義研究

劉文敏九臺市人民醫院內一科,吉林長春　130500

舒利迭對改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的意義研究

劉文敏
九臺市人民醫院內一科,吉林長春130500

目的 探討了舒利迭對臨床改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能的意義。方法 選取2013年6月—2014年6月收治的60例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象,隨機法分為兩組,觀察組30例,使用舒利迭進行治療,對照組30例,使用舒弗美進行治療,觀察并記錄兩組患者治療前后的肺功能指標變化數據并對比分析。結果 兩組患者治療前FEV1,FEV1/預計值,FEV1/FVC三指標相比差異無統計學意義(P>0.05),觀察組治療后的FEV1,FEV1/預計值,FEV1/FVC3指標與治療前相比差異有統計學意義(P<0.05),對照組治療后除FEV1與治療前相比差異有統計學意義(P<0.05)外,FEV1/預計值和FEV1/FVC兩指標與治療前相比差異無統計學意義(P>0.05),同時兩組治療后的FEV1,FEV1/預計值,FEV1/FVC3指標相比差異無統計學意義(P<0.05)。結論 舒利迭用于慢性阻塞性肺疾病,能夠充分改善患者的肺功能,并發癥少,有借鑒推廣價值。

慢性阻塞性肺疾病；舒利迭；舒弗美；肺功能

慢性阻塞性肺疾病是臨床多發病,在呼吸系統疾病患者中比較常見,尤其是對于老年患者,其對健康的危害非常大[1-2]。臨床用于慢性阻塞性肺疾病的藥物比較繁多,因此臨床選用藥物也是比較重要的。為了探討舒利迭對臨床改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能的意義,該研究選擇2013年6月—2014年6月期間收治的60例慢性阻塞性肺疾病患者作為觀察對象,現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

采用隨機抽樣法選擇該院住院部所接收的慢性阻塞性肺疾病患者60例為觀察對象。其中男性37例,女性23例,年齡為60～82歲,平均為(69.6±5.7)歲。根據臨床分級,所有60例患者中,Ⅲ級為46例,Ⅳ級為14例。患者平均身高為(164±9) cm,平均體重為(61±15)kg,慢性阻塞性肺疾病的平均病程為(13.6±6.7)年,半年內反復加重次數為(3.6±1.7)次。隨機分為兩組,觀察組30例,對照組30例,兩組在性別,年齡,平均體重,平均身高,平均病程等臨床資料上相比差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。

1.2方法

兩組均進行嚴格的對癥治療。均使用沐舒坦進行祛痰治療,劑量為3次/d,30 mg/次。觀察組使用舒利迭進行治療。方法為：每日使用兩次舒利迭進行吸入治療,每次一吸,舒利迭劑型為50 μ g/250 μ g。對照組使用舒弗美進行治療,方法為：每日兩次使用舒弗美口服,0.2 g/次,連續使用6個月。同時于治療前后使用肺功能測定儀對兩組患者的肺功能進行測量,并進行記錄。

1.3統計方法

選用統計學軟件SPSS 20.0進行分析,計量數據采用()表示,行組間配對t檢驗分析。

2　結果

兩組患者治療前的FEV1,FEV1/預計值,FEV1/FVC三指標相比沒有有顯著統計差異(P>0.05),觀察組組治療后的FEV1,FEV1/預計值,FEV1/FVC三指標與治療前相比統計差異有統計學意義(P<0.05),而對照組治療后除FEV1與治療前相比差異有統計學意義(P<0.05)外,FEV1/預計值和FEV1/FVC兩指標與治療前相比差異無統計學意義(P>0.05),同時兩組治療后的FEV1,FEV1/預計值,FEV1/FVC三指標相比差異有統計學意義(P<0.05),見表1。在不良反應發生上,觀察組出現2例患者有咽部不適,但都能自行緩解,對照組沒有不良反應發生。

表1　兩組患者肺功能測定指標對比（）

表1　兩組患者肺功能測定指標對比（）

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3　討論

慢性阻塞性肺疾病是一種非常常見的疾病,尤其常見于老年患者[3-4]。慢性阻塞性肺疾病從臨床發病特征來看,一般都是呈現出氣流受限的特點,而且這種氣流受限還是不完全可逆的,其進一步的發展極容易導致患者致殘,甚至是死亡。該研究使用舒利迭對慢性阻塞性肺疾病進行治療,其臨床效果遠比使用舒弗美的臨床效果顯著得多。這從上文的肺功能觀察指標FEV1,FEV1/預計值,FEV1/FVC的顯著變化也可以看出。從分析數據來看,使用舒利迭治療的患者,其FEV1,FEV1/預計值,FEV1/FVC從治療前的(1.51±0.22),(36.8±8.2),(48.6±7.1)上升到(1.67±0.24),(40.5±8.9),(54.2±8.5),顯示了舒利迭對改善患者肺功能的有效性。而使用舒弗美治療的患者,除了FEV1從(1.50±0.21)明顯上升到(1.55±0.33),而另外兩個指標卻沒有明顯變化,說明舒弗美在改善患者肺功能方面的作用明顯不如舒利迭。究其原因,主要是因為舒利迭是一種復方吸入制劑,其對緩解患者的臨床癥狀,改善患者的肺功能效果明顯。從劑型來看,舒利迭是一種由糖皮質激素和長效的β 2-受體激動劑復合而成的吸入型復方制劑。其中,糖皮質激素使用的是丙酸氟替卡松,β 2-受體激動劑使用的是沙美特羅[5-6]。相較于使用舒弗美進行口服,舒利迭直接進行吸入治療,藥物對靶器官直接進行作用,療效肯定較舒弗美來得快。而且,由于對靶器官進行直接作用,所以在藥物使用量上比較小,在保證臨床療效的同時也盡量的控制了不良反應的發生[7]。從藥理機制來講,作為長效β 2-受體激動劑的沙美特羅,其脂溶性非常強,可以非常容易的穿過患者細胞膜上脂質層,直接進入細胞內部,經過水解之后即可向細胞膜進行擴散,并在受體部位與β 2-受體進行選擇性的結合,對細胞內腺苷酸的環化酶進行激活,從而在催化作用下,使患者的ATP轉化為cAMP,從而增加患者肺部細胞中cAMP的濃度,從而達到長時間舒張支氣管平滑肌的目的,最終達到改善患者肺功能的作用。而且,沙美特羅還對中細粒細胞的聚合和活化,肥大細胞和嗜酸性粒細胞脫顆粒具有非常好的抑制作用,從而達到減少白三烯,組胺和前列腺素等炎性介質釋放的目的,表現了其優良的抗炎作用[8]。沙美特羅除了擁有減輕氣道腫脹的作用外,還具有促進支氣管粘液分泌,減少過敏原導致的氣道高反應性。而這種減輕氣道腫脹是通過降低患者血管的通透性而達成的。綜上可知,使用舒利迭對改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能有著非常重要的意義。

這種給藥方式就是通過吸入沙美特羅和丙酸氟替卡松的混合物,其吸入之后就會沉淀在患者的氣道上,直接對靶細胞進行作用,其聯合作用,既可以抑制有害氣體或者顆粒對患者肺部的炎性反應,又可以舒張患者的支氣管平滑肌,從而達到改善患者肺功能,阻止病情惡化,促進病情改善的作用。而舒弗美則是一種茶堿類的緩釋劑,其能夠改善患者支氣管的舒張,抑制磷酸二酯酶的活化,刺激腎上腺素分泌,具有比較好的抗炎作用。在臨床上,舒弗美對于慢性阻塞性肺疾病的作用以及是比較確切的。但是可能由于其給藥方式的間接性和藥物作用的單一性,使得在臨床上觀察到的效果,其還是略遜于舒利迭。但是舒弗美的給藥方式也有其優點,最少在臨床中我們沒有觀察到舒弗美有明顯的不良反應。而舒利迭治療慢性阻塞性肺疾病過程中,患者會出現不同程度的咽部不適,雖然最后患者都會自行緩解,但是終究是給患者帶來了一些痛苦,不利于改善患者的生活質量。

總而言之,相較于舒弗美,舒利迭用于慢性阻塞性肺疾病,能夠充分改善患者的肺功能,并發癥也比較少,對改善患者的生活質量和生存質量意義重大,值得醫生推薦應用。

[1]白曉芳.吸入高劑量舒利迭對重度穩定期慢性阻塞性肺疾病的肺功能臨床分析[J]. 中國醫藥導報,2011,8(32)：68-69.

[2]練翠云.聯合吸入噻托溴銨和舒利迭治療穩定期慢性阻塞性肺疾病的療效觀察[J].醫藥論壇雜志,2011,32(4):93-95.

[3]李春陵,楊冬花.老年慢性阻塞性肺疾病穩定期合并貧血患者鐵調節素、血清轉鐵蛋白受體和降鈣素原水平[J].中國老年學雜志,2013,33(23):5992-5993.

[4]李大斌.舒利迭吸入對老年中重度慢性阻塞性肺疾病肺功能的影響[J].中國老年學雜志，2014,34(12):3475-3476.

[5]陳穎豐.舒利迭對COPD 伴慢性呼衰患者療效觀察[J].中外醫學研究,2010,8(9):92.

[6]文繼輝.舒利迭吸入治療慢性阻塞性肺病的臨床對照觀察[J].中國醫藥導報,2010,7(4):57-58.

[7]周燕,胡蝶,楊厚宇.舒利迭對老年慢性阻塞性肺疾病患者的臨床研究[J].吉林醫學,2011,32(20)：4121-4122.

[8]孫軍,張學蘭.降鈣素原和C反應蛋白及白細胞計數對慢性阻塞性肺疾病急性加重患者感染的診斷價值[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,21(12):14-15.

The Significance of Study on Improvement of Seretide on Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease Pulmonary Function

LIU Wenmin
Jiutai people’s Hospital of internal medicine,Changchun,Jilin Province,130500 China

Objective To investigate the clinical improvement of Seretide on lung function in patients with chronic obstructive pulmonary disease significance.Methods 60 cases of chronic obstructivepulmonary disease patients from 2013 June -2014 year in June have are randomly divided into two groups, the observation group 30 cases have been used Seretide treatment,the control group 30 cases have uses theophylline treatment, and then observe and record thechange of lung function before and after treatment in the patients of two groupsof data,and comparative analysis.Results The three index of FEV1,FEV1/ predicted, FEV1/FVC before treatment showed no significant difference(P>0.05),the observation group’s FEV1, FEV1/ predicted,the FEV1/FVC after treatment compared with those before treatment had significant difference (P<0.05),the control group’s FEV1 after treatment was significant difference compare to before (P< 0.05), bur the FEV1/predicted values and FEV1/FVC compared with before treatment had no significant difference(P>0.05), but the two groups’FEV1, FEV1/ predicted, FEV1/FVC have significant difference after treatment(P<0.05). Conclusion Seretide for chronic obstructive pulmonary disease, can fully improve pulmonary function in patients with less complications, there is reference value to popularize.

Chronic obstructive pulmonary disease;Seretide;Theophylline;Pulmonary function

R563.9

A

1674-0742(2015)03(c)-0141-02

劉文敏(1972.9-),女，吉林九臺人,本科,副主任醫師,研究方向：呼吸內科。

2014-12-23)