丙泊酚與七氟烷麻醉對體外循環腦保護的作用比較

馬樹棟呼倫貝爾市人民醫院麻醉科,內蒙古呼倫貝爾　021008

丙泊酚與七氟烷麻醉對體外循環腦保護的作用比較

馬樹棟
呼倫貝爾市人民醫院麻醉科,內蒙古呼倫貝爾021008

目的 探討比較丙泊酚與七氟烷麻醉對體外循環腦保護的作用。方法 選擇該院執行CPB下心臟瓣膜置換手術患者共60例,按照麻醉方式及麻醉藥物的不同平均分為七氟烷組與丙泊酚組各30例,并比較兩組患者CPB期間的S100β蛋白濃度值,兩組患者手術前后的MMSE測定評分。結果 七氟烷組患者在t2、t3、t4時間點中S100β蛋白濃度均值全部顯著低于丙泊酚組的對應S100β蛋白濃度均值(P<0.05),且術后MMSE的均分顯著高于丙泊酚組的術后MMSE均分(P<0.05)。結論 七氟烷吸入麻醉應比丙泊酚靜注麻醉在CPB條件下執行手術時能夠更好地手術患者提供腦保護。

丙泊酚;七氟烷;體外循環;腦保護

體外循環技術常會引發一些中樞神經系統的并發癥，在以往的臨床實踐中證明選用正確的麻醉方法以及麻醉藥物能在CPB期間有效的保護腦組織，減輕CPB期間腦灌注不足的狀態，其中七氟烷由于容易掌控麻醉深度，操作可控性較強而被廣泛應用的一種吸入性麻醉藥，而丙泊酚則是另一種被廣泛應用的靜脈注射式麻醉藥。該研究重點比較在CPB期間七氟烷與丙泊酚麻醉對患者大腦組織的保護作用。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取在該院執行CPB心臟瓣膜置換術患者共60例，將患者按照麻醉藥物及方法的不同平均分為七氟烷組與丙泊酚組，每組各30例，七氟烷組男17例，女13例，平均(49.5±2.6)歲；丙泊酚組男16例，女14例，平均(49.1±2.4)歲，保證兩組患者在年齡、性別等一般資料中具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1麻醉方法要求所有患者均在術前12 h內禁食8 h內禁水，并于術前30 min給予患者肌肉注射10 mg嗎啡以及0.3 mg東莨菪堿，患者進入手術室后使用2%的利多卡因進行局麻處理后執行橈動脈穿刺，穿刺成功后再進行麻醉誘導，按患者實際體重給予0.1 mg/kg的咪唑安定、0.7 ug/kg的舒芬太尼、0.2 mg/kg的依托咪酯、0.1 mg/kg的維庫溴銨，依次采用靜脈注射，待患者肌肉松弛后進行插管操作，成功后連接Drager EM麻醉機幫助患者控制呼吸，以6～10 mL/kg潮氣量、10～12次/min的呼吸頻率、1:2的吸呼比率來設置呼吸參數[2]。

1.2.2CPB方法 術中開胸后給予患者3 mg/kg靜脈注射肝素，待患者全身肝素化后，檢測患者ATC值，若患者ACT值超過300 s，則表示可以進行插管操作，完成后即可連接開啟CPB設備，并中度稀釋血液，保證Hb維持在70～90 g/L的范圍內，Hct維持在25%至30%的范圍內。在整個CPB期間，要幫助患者將MAP值維持在30～70 mm汞柱，CVP值維持在0～5 cm水柱；并在CPB期間幫助患者以0.5～1 ℃/min的速度使NPT降低至26～30 ℃左右，復溫時則以0.3 ℃1min的速度幫助患者將NPT恢復至正常水平[3]。

表1　兩組患者各時間點S100β蛋白濃度平均值變化對比()

表1　兩組患者各時間點S100β蛋白濃度平均值變化對比()

組別t1t2t3t4丙泊酚組(n=30)0.041±0.0150.821±0.1161.141±0.1260.592±0.037七氟烷組(n=30)0.045±0.0130.679±0.1080.972±0.1110.333±0.028 t 2.3162.6792.8342.413 p >0.05<0.05<0.05<0.05

表2　兩組患者MMSE測定評分對比()

表2　兩組患者MMSE測定評分對比()

術前評分術后評分丙泊酚組(n=30)29.24±1.0423.89±1.57七氟烷組(n=30)29.05±1.1826.38±3.03 t 2.574 2.862 p >0.05<0.05組別

1.3評定標準

分別于進行CPB之前、NPT值降低至恒定期時、NPT值升高至恒定期時以及CPB結束后這4個時間點進行靜脈球部采血，分別設為t1、t2、t3、t4，各采血量均為3 mL，并使用機械分離出血漿以待檢測，對比S100β蛋白濃度值，給予患者分別在術前及術后進行MMSE測定評分。

1.4統計方法

該研究中所有數據均使用SPSS15.0統計學軟件分析處理，其中計量資料采用t檢驗，以均值()表示，并以P<0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者的S100β蛋白濃度比較

兩組患者的S100β蛋白濃度變化中可見表1，兩組患者均在CPB開始時S100β蛋白濃度明顯增高，并在CPB結束后有逐漸下降趨勢，但術后t4時間點的S100β蛋白濃度仍高于術前t1時間點的S100β蛋白濃度，差異有統計學意義(P<0.05)。且七氟烷組的S100β蛋白濃度在t2、t3、t4時間點時均顯著低于丙泊酚組，組間差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組患者的MMSE評分對比

在兩組患者術前、術后的MMSE測定評分中顯示,見表2，七氟烷組與丙泊酚組在術前評分中差異無統計學意義(P>0.05)，但術后測評中，可見兩組間差異有統計學意義(P<0.05)。

3　討論

體外循環，簡稱為CPB，是一種通過將心臟內血液從一邊心房引出，并經過泵氧合后利用機械動力重新注入動脈的技術，為外科手術或著其他治療提供了有利條件。此外，CPB還具有調控血液溫度的作用，同時還能夠利用CPB進行灌注心肌保護液、回收血液、過濾血液等治療。在現在，CPB技術已經成為臨床中常用的一種治療技術，尤其是在心血管疾病中應用的尤為廣泛，但CPB應用后常會引發一些并發癥，特別是在心臟手術中應用CPB技術經常會引起中樞神經系統的并發癥，如癲癇、認知功能障礙等。這是由于在CPB期間容易導致腦灌注不足，使大腦供氧失衡，產生的腦損傷。綜上所述，CPB技術是臨床中常用的一種醫療技術，但容易引起患者的腦損傷，且七氟烷與丙泊酚均為臨床中常用的兩種麻醉藥物，且都能滿足CPB條件下的手術需要，但該研究中證明，七氟烷吸入麻醉能夠更好地在CPB期間降低患者血液中S100β蛋白的濃度，因此對平衡腦供氧水平更加有利，減少對患者中樞神經系統的影響，因此，在CPB條件下，七氟烷麻醉比丙泊酚麻醉能夠更好的為手術患者提供腦保護。

[1]溫東輝,顏紅軍.七氟烷用于小兒吸入全身麻醉誘導的臨床觀察[J].中國實用醫藥,2011(20):264-266.

[2]高麗琴,金麗杰.七氟烷用于老年人的麻醉臨床研究[J].中國實用醫藥,2011(10):352-353.

[3]袁華平,孫德海.吸入麻醉藥預處理腦保護的研究進展[J].醫學綜述，2010(14):512-514.

Propofol and Seven Halothane Anesthesia for Extracorporeal Circulation of Brain Protection Effect Comparison

MA Shudong
Hulun Buir People's Hospital anesthesiology,Hulun Buir,Inner Mongolia,021008 China

Objective To investigate the effects of propofol and sevoflurane on the comparison of seven in vitro circulation cerebral protection effect of anesthesia. Methods Choose to perform in our hospital cardiac valve replacement surgery under CPB in patients with a total of 60 cases, according to the anesthesia and is divided into different average sevoflurane anesthetic propofol group and each group of 30 patients and compared two groups of patients S100β protein concentration during CPB value, MMSE score groups were measured before and after surgery. Results Sevoflurane group of patients in t2, t3, S100β protein concentration in the mean time t4 all significantly lower than the corresponding protein concentration S100β mean propofol group (P<0.05), and postoperative MMSE was significantly higher than the average propofol postoperative MMSE equalization phenol group (P<0.05).Conclusion seven isoflurane inhalation anesthesia than propofol anesthesia in the operation performed under the condition of CPB can provide better cerebral protection operation patients.

Propofol; Seven halothane; Extracorporeal circulation; Cerebral protection

R614

A

1674-0742(2015)03(c)-0145-02

馬樹棟(1978.9-),男,山東萊陽人,本科,麻醉師,主要從事心血管麻醉工作。

2014-12-27)