尿膿毒血癥的原因及護(hù)理措施

李　莉景洪市農(nóng)墾醫(yī)院外三科,云南景洪　666100

尿膿毒血癥的原因及護(hù)理措施

李莉
景洪市農(nóng)墾醫(yī)院外三科,云南景洪666100

目的 探究分析尿膿毒血癥的原因及適合的護(hù)理措施,旨在為今后臨床上治療尿膿毒血癥提供參考和依據(jù)。方法選取2012年4月—2014年4月該院收治的60例尿膿毒血癥患者作為研究對象,隨機(jī)分為A組(30例,常規(guī)護(hù)理),B組(30例,針對性護(hù)理),觀察分析該病的主要致病原因,對比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 經(jīng)過觀察統(tǒng)計,外科感染患者25例,結(jié)石患者14例,輸尿管的狹窄患者11例,腫瘤患者10例,針對性護(hù)理對患者的總有效率為96.7%,與以往的護(hù)理方式比較,有較高的效率；B組患者護(hù)理滿意度顯著高于A組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 尿膿毒血癥可以由任何部位的感染引起,也常常發(fā)生在有嚴(yán)重疾病的患者中。有針對性的護(hù)理對尿膿毒血癥患者的治療具有積極的影響,能明顯提高患者的總有效率率及護(hù)理滿意度,值得臨床上推廣和應(yīng)用。

尿膿毒血癥；原因分析；護(hù)理措施

尿膿毒血癥是外科手術(shù)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,是由尿路感染引起的膿毒炎癥感染反應(yīng)。該病起病急、病情遷移速率快,細(xì)菌繁殖快,感染病灶發(fā)展迅速。盡管現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)上對于手術(shù)抗感染方面有所進(jìn)步,但是尿膿毒血癥發(fā)病率一直居高不下,嚴(yán)重影響外科手術(shù)患者的生命健康和術(shù)后恢復(fù)狀況。據(jù)不完全統(tǒng)計,全球每年患有尿膿毒血癥患者800萬例,且這一數(shù)字以每年1.5%～8.0%的速率上升。可見尿膿毒血癥成為全球臨床醫(yī)學(xué)上外科手術(shù)感染最多的并發(fā)癥之一。尿膿毒血癥患者發(fā)病后會出現(xiàn)體溫降低、白細(xì)胞升高、行動加快、呼吸急促等。尿膿毒血癥主要致病菌為大腸桿菌,占所有病菌的60%～95%,并與葡萄球菌、糞鏈球菌、綠膿桿菌、結(jié)核菌、衣原體、支原體、病毒等其他致病性病菌共同作用。臨床上對于該病的治療非常棘手,一般采用殺菌抗感染治療為主,以保護(hù)機(jī)體臟器功能為主要目的,通過消滅感染病灶,抑制細(xì)菌繁殖,從而緩解患者的局部癥狀,促進(jìn)患者康復(fù)。該研究對尿膿毒血癥的致病原因進(jìn)行了進(jìn)一步的分析,并采取了相應(yīng)的針對性護(hù)理,發(fā)現(xiàn)效果顯著,現(xiàn)將報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年4月—2014年4月該院收治的60例尿膿毒血癥患者作為研究對象,其中男40例,女20例,年齡32～65歲,平均年齡(41.6±7.6)歲,均為泌尿外科患者。患者均在知情下簽署知情同意書,自愿接受治療并參與該研究。

1.2護(hù)理方法

A組患者給予常規(guī)護(hù)理,包括肢體護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、防感染護(hù)理等[3]；B組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予針對性護(hù)理,具體內(nèi)容如下。

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前做好患者一般資料調(diào)查,記錄患者的性別、年齡、家庭情況、心理狀態(tài)、心理訴求、臨床表現(xiàn)等一般資料,與患者建立順暢的溝通關(guān)系,以親切和藹的態(tài)度將尿膿毒血癥的發(fā)病原理、護(hù)理方法以及自身情緒對康復(fù)的影響等方面的知識告訴患者,讓患者建立樂觀開朗的心態(tài),引導(dǎo)患者樹立堅強(qiáng)的毅力,保持愉快的心情[1]。

1.2.2術(shù)前護(hù)理由小組護(hù)士全面評估患者精神狀態(tài),了解患者的基礎(chǔ)疾病臨床表征,對于有合并高血糖、高血壓的患者要提前做好降血糖降血壓準(zhǔn)備。術(shù)前向患者講解尿常規(guī)、血常規(guī)等實驗室檢測的作用和意義,鼓勵患者按時檢驗血常規(guī)和尿常規(guī),并根據(jù)相關(guān)要求留取標(biāo)本,倘若出現(xiàn)靶細(xì)胞或細(xì)菌數(shù)高于標(biāo)準(zhǔn),可及時做抗菌消炎治療。了解患者病情,并篩選出高危人群,包括年老體弱、糖尿病、接受化療的腫瘤患者及器官移植患者(刪除)、孤立腎合并結(jié)石、復(fù)雜性尿路感染、多發(fā)性或鹿角型結(jié)石、術(shù)前存在高熱病史、術(shù)前檢查中血象升高或尿常規(guī)中白細(xì)胞增多或出現(xiàn)膿細(xì)胞、血或尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性的患者[2]。

1.2.3術(shù)中護(hù)理首先,對于有尿膿毒血癥疑似感染的患者,術(shù)中要及時采用甲硝唑或慶大霉素進(jìn)行反復(fù)沖洗尿路,嚴(yán)格控制手術(shù)時間,避免發(fā)生尿路梗阻,一旦出現(xiàn)梗阻反應(yīng),要及時終端手術(shù)。其次,術(shù)中灌洗液在沖洗過程中要嚴(yán)格控制沖洗壓力,用力要均勻,防止腎盂內(nèi)壓力增高影響手術(shù)進(jìn)程,必要時由手術(shù)助手進(jìn)行手動沖洗,并做好及時減壓準(zhǔn)備；再次,術(shù)中要放置引流管,留置支架,預(yù)防腹腔積液發(fā)生；最后,術(shù)中倘若發(fā)現(xiàn)有上方尿路系統(tǒng)結(jié)石,尿液混濁,并出現(xiàn)殘破棉絮狀組織物時,主刀醫(yī)師要將結(jié)石和游離物盡量清理沖洗干凈。

1.2.4術(shù)后護(hù)理術(shù)后,床邊護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士要交接清楚,詳細(xì)記錄引流管、輸液情況以及患者的生命體征變化情況。此外針對尿膿毒血癥疑似病例要進(jìn)行格外關(guān)注,作出全面疾病評估,制定科學(xué)有針對性的護(hù)理方案,提高尿膿毒血癥防范警惕性。術(shù)后密切監(jiān)測患者的生命體征,每小時記錄一次,觀察患者有無出現(xiàn)發(fā)燒、冷汗、脈搏有力、心率加快、呼吸急促、尿量減少等臨床表現(xiàn),一旦出現(xiàn)要通知值班醫(yī)生做好暢通氣道、維持呼吸準(zhǔn)備,并確保患者的水電解質(zhì)平衡。醫(yī)護(hù)人員要留取尿液、分泌物、血液、膿液等微生物標(biāo)本,將標(biāo)本及時送往實驗室檢驗科,并做好抗菌消炎治療[4]。

1.2.5心理護(hù)理由于該病具有起病急、病程遷移快、有瀕死感,臨床治療時間較長,術(shù)后患者往往會擔(dān)心病情而產(chǎn)生恐懼、悲觀、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)效率。醫(yī)護(hù)人員要給予相應(yīng)的心理護(hù)理,讓患者建立樂觀開朗的心態(tài),以心理康復(fù)帶動人體機(jī)能康復(fù),以減輕患者的思想負(fù)擔(dān),積極配合治療。醫(yī)護(hù)人員提升患者對尿膿毒血癥治療的信心,以最佳的心理狀態(tài)迎接手術(shù)治療,排除一切隱藏的負(fù)面心理刺激,教會病人采用正確科學(xué)的方法調(diào)節(jié)自我情緒[5]。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者的臨床癥狀將臨床療效分為顯效,有效和無效。其中顯效：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心率加速、呼吸加快等癥狀消失,白細(xì)胞計數(shù)正常,尿量正常,血糖正常。有效：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心率加速、呼吸加快等癥狀基本緩解,白細(xì)胞計數(shù)趨于正常變化,尿量有所增加,血糖有所降低。無效：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心率加速、呼吸加快等癥狀未緩解或者加重,白細(xì)胞計數(shù)基本不變,尿量基本不變,血糖基本不變。總有效率=(顯效+有效)/總數(shù)×100%。觀察兩組患者護(hù)理滿意度(90～100分為十分滿意,80～90分為滿意,70～80分為基本滿意,少于70分為不滿意,其中總滿意度=十分滿意+滿意+基本滿意)。

1.4統(tǒng)計方法

該研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料采用()表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用率表示,行χ2檢驗,檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)果

①經(jīng)過觀察統(tǒng)計,外科感染患者25例,結(jié)石患者14例,輸尿管的狹窄患者11例,腫瘤患者10例,經(jīng)過針對性護(hù)理有明顯改善的患者有58例,對患者的總有效率為96.7%,有較高的效率。

②兩組患者護(hù)理滿意度對比分析,B組患者護(hù)理滿意度顯著高于A組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

3　討論

尿膿毒血癥可以由任何部位的感染引起,是一種由泌尿系統(tǒng)細(xì)菌感染而引起的全身炎癥性病變。尿膿毒血癥患者的病原微生物的陽性血培養(yǎng)結(jié)果中僅約45%的膿毒性休克患者可獲得陽性血培養(yǎng)結(jié)果。尿膿毒血癥常常發(fā)生在有嚴(yán)重疾病的患者中,如嚴(yán)重?zé)齻⒍喟l(fā)傷、外科手術(shù)后等患者[6]。

在臨床上,尿膿毒血癥患者發(fā)病后要及時進(jìn)行護(hù)理干預(yù),發(fā)病早期要做心肺復(fù)蘇,暢通患者呼吸通道,保證患者呼吸正常,并做好灌注處理,必要時可采取插管機(jī)械通氣措施。由于尿膿毒血癥發(fā)病后患者體內(nèi)的水電解質(zhì)平衡遭受破壞,因此要采取相應(yīng)的對癥治療方式維持水電解質(zhì)平衡。采用高效的殺菌抗炎藥物是治療尿膿毒血癥的關(guān)鍵,該病發(fā)病初期菌群紊亂、微生態(tài)失衡,倘若不及時采取抗菌消炎措施,恐怕會引起二重感染[7]。早期診斷,快速初始治療,控制感染及適當(dāng)?shù)耐饪剖侄谓獬Ｗ枋侵委煹年P(guān)鍵因素[8]。在留取標(biāo)本后,可聯(lián)合使用,廣譜、高效的抗菌素。控制感染,防止病情惡化,縮短病程。后期據(jù)臨

表1　兩組患者護(hù)理滿意度對比［n(%)］

床療效及病原學(xué)檢查結(jié)果,選擇敏感抗生素。

該研究中,外科感染患者25例,結(jié)石患者14例,輸尿管的狹窄患者11例,腫瘤患者10例,針對性護(hù)理對患者的總有效率為96.7%,與以往的護(hù)理方式比較,有較高的效率說明針對性護(hù)理對治療尿膿毒血癥有一定的積極意義。

綜上所述,尿膿毒血癥可以由任何部位的感染引起,也常常發(fā)生在有嚴(yán)重疾病的患者中。有針對性的護(hù)理對尿膿毒血癥患者的治療具有積極的影響,能明顯提高患者的康復(fù)率,值得臨床上推廣和應(yīng)用。

[1]任寶明.上尿路腔內(nèi)碎石術(shù)后并發(fā)尿膿毒血癥的處理和預(yù)防[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010(25):57-58.

[2]葛衛(wèi)軍,楊華偉,謝曉.PCNL術(shù)后并發(fā)尿膿毒血癥的相關(guān)因素及防治分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師,2014(17):70-71,73.

[3]仝義銳,李延江,荊濤,等.血漿降鈣素原對于復(fù)雜性上尿路感染導(dǎo)致尿膿毒血癥的預(yù)警作用研究[J]. 臨床泌尿外科雜志,2014(7):601-604.

[4]龔賓賓,梁朝朝,郝宗耀. 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后并發(fā)尿膿毒血癥的研究進(jìn)展[J]. 臨床泌尿外科雜志,2013(9):716-719.

[5]錢衛(wèi)紅,張德珍. 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后并發(fā)尿膿毒血癥的護(hù)理體會[J].解放軍護(hù)理雜志,2013(24):43-44,47.

[6]金莉,顧迎霞. 上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石并發(fā)尿膿毒血癥的護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志,2014(6):576-577.

[7]關(guān)禮賢,崔學(xué)江,徐勛,等. 上尿路結(jié)石腔內(nèi)術(shù)后尿源性膿毒血癥的防治體會[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013(20):184-185.

[8]黃燦洲. 輸尿管結(jié)石梗阻合并尿膿毒血癥的急診引流治療分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013(7):1178,1180.

The Causes of Urinary Sepsis and Corresponding Nursing Measures

LI Li
The Third Department of Surgery, Jinghong Agricultural Reclamation Hospital, Jinghong, Yunnan Province, 666100 China

Objective To explore and analyze the causes of urinary sepsis and appropriate nursing measures so as to provide reference and basis for the clinical treatment of urinary sepsis in the future. Methods 60 cases with urinary sepsis admitted in our hospital from April 2012 to April 2014 were selected as the subjects and randomly divided into group A(30 cases) and group B(30 cases), treated by the conventional nursing, targeted nursing, respectively. The main causes of the disease were observed and analyzed. And the nursing efficacy was compared between the two groups. Results The observation and statistics showed that there were 25 cases with surgical infection, 14 cases with stones, 11 cases with ureteral stenosis, and 10 cases with tumor. The overall response rate of targeted nursing was 96.7%, higher than that of the previous methods of care; the nursing satisfaction of group B was much higher than that of group A, the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion Urinary sepsis may be caused by the infection in any part, which often occurs in patients with severe disease. Targeted nursing has a positive impact on the treatment of patients with urinary sepsis, which can significantly improve the overall response rate and nursing satisfaction, so it is worthy of application and promotion in clinical practice.

Urinary sepsis; Cause analysis; Nursing measures

R473.5

A

1674-0742(2015)03(c)-0152-03

李莉(1978-),女,白族,云南景谷人,本科,主管護(hù)師,研究方向:泌尿外科。

2014-12-26)