神經內科便秘患者應用甘油灌腸劑的護理探討

段秋改　成巧梅　葛運利　宋愛華河南省人民醫院,河南鄭州　450003

神經內科便秘患者應用甘油灌腸劑的護理探討

段秋改成巧梅葛運利宋愛華
河南省人民醫院,河南鄭州450003

目的 探討神經內科便秘患者應用甘油灌腸劑的護理措施。方法 選取該院神經內科2012年1月—2013年5月收治的120例有便秘癥狀的患者，對照組60例不應用甘油灌腸劑，觀察組60例應用甘油灌腸劑進行護理，觀察患者12 h排便情況。結果 觀察組12 h排便總有效率為100%，對照組12 h排便總有效率為7%，兩組比較差異有統計學意義(P< 0.01)。結論 對神經內科便秘患者應用甘油灌腸劑進行護理，可有效提高便秘的治愈率，促進疾病康復，減輕了護理工作負擔，提升了護理質量。

便秘；甘油灌腸劑；護理體會；神經內科

神經內科疾病大體包括：脊髓疾病、腦血管疾病(腦梗塞、腦出血)，中樞神經系統感染、脫髓鞘性疾病，運動障礙疾病，癲癇，頭痛，變性疾病，周圍神經病、神經系統變性疾病、代謝病和遺傳性疾病、顱內高壓綜合征等，在這些病患中，因為病痛纏身、活動量不多、不科學的飲食習慣、長時間臥床、 胃腸蠕動紊亂的因素，導致腹脹、腹痛、便秘等癥狀時有發生。便秘已成為神經內科疾病臨床常見癥狀之一。這不僅給患者造成痛苦、誘發或加重基礎疾病，反射性的引起全身癥狀，同時也增加了護理人員的工作負擔，影響患者的身心健康和生活質量。

為探討神經內科便秘患者應用甘油灌腸劑的護理體會,該研究通過對該院神經內科2012年1月—2013年5月 120例有便秘癥狀的患者，其中觀察組60例應用甘油灌腸劑進行護理，應用后患者無便意感及肛門脹痛感且自覺舒服、并發癥少，省時省力，減輕了患者的痛苦，具有一定的臨床效果，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

采用隨機抽樣方法選擇該組120例患者，其中腦梗塞30例，腦出血21例，中樞神經系統感染19例，運動障礙疾病18例，顱內高壓綜合征13例，周圍神經病10例，錐體外系病9例；隨機分成觀察組和對照組, 每組60例，觀察組男28例，女32例，年齡29～91歲，平均年齡(61±2.6)歲，應用甘油灌腸劑;對照組男26例，女34例，年齡30～93歲，平均年齡(61±3.0)歲，未使用甘油灌腸劑。兩組病例均為住院病人，臨床特征均表現為臥床時間≥2.5 d,飲食規律改變，心理上均有不同程度的急躁、焦慮，甚至精神憂郁，未排大便時間≥3 d，均有不同程度的便秘癥狀。兩組研究對象在年齡、病程等一般資料方面對比，差異無統計學意義，有一定可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組應用甘油灌腸劑的護理措施根據病人病情選取適當體位(常規取左側臥位)，應用1支110 mL甘油灌腸劑，拿起灌腸劑蓋子，將少量液體或端部涂少許凡士林油潤滑管口，擠出少許藥液潤滑管口，然后將注入管緩慢插入肛門內(小兒插入3～7 cm,成人插入6～10 cm)，將藥液通過擠壓灌腸劑逐漸引入腸道內，并將甘油灌腸劑尾部逐漸卷起。灌注過程中，當病人剛出現便意，護士將肛管用手固定，在用另一手拇指使勁兒按壓其右側臀部環跳穴位，直到將藥液全部灌完為止[1]。當藥液全部注完，將注入管取出，避免由于負壓作用使藥液回吸降低灌腸效果，始終保持灌腸劑在拔出時屬于卷曲狀態，告知病人在5～10 min后排便[2]。其余步驟參照《護理技術操作規程》執行。護士觀察、記錄12 h排便情況，包括：排便是否費力，是否通暢，大便的量、性狀、顏色，脹痛是否改善，灌腸效果如何，詢問患者是否愿意繼續使用該次灌腸方法協助排便。

1.2.2對照組未使用甘油灌腸劑的護理方法根據病人病情，采取飲食指導、腹部按摩、適量運動(如肛周舒縮運動等)和使用緩瀉劑(如硫酸鎂等鹽類瀉劑、開塞露等潤滑性瀉藥，還有肥皂水等)。觀察、記錄12 h排便情況，包括：排便是否費力，是否通暢，大便的量、性狀、色澤，脹痛消失與否，灌腸效果如何，向其詢問是否仍愿意接受該次灌腸方法繼續協助排便。

1.2.3診斷標準根據國際Romell診斷標準[3]。在過去的12個月里≥12周連續或不斷有以下兩個及以上癥狀出現:①有1/4以上時間出現排便費力；②有1/4以上時間出現排便時肛門阻塞或直腸肛門梗阻；③有l/4以上時間大便呈團塊或較硬；④>l/4的時間有排便不盡感;⑤>l/4時間排便<3次/周；⑥有1/4以上時間排便要用手協助。

1.2.4評價標準主要包括顯效、有效、和無效三個標準，其中顯效與有效構成總有效。有效主要是指大便順暢,能夠輕松排出所有糞便,無腹脹。有效是指大便不順楊,間斷行較費力的將部分大便排除,腹脹稍輕,輕松感沒有。無效是指大便沒有排出或者少量能夠費力排出[4]。

1.3統計方法

采用SPSS13.0統計軟件包對數據進行處理，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.01,為差異具有統計學意義。

2　結果

表1可看出,在兩組效果的對比中觀察組的總有效率比對照組顯著提高。對照組患者也不希望繼續使用甘油灌腸劑協助排便僅為2例(3%)而觀察組患者愿意繼續使用甘油灌腸劑肛注協助排便60例(100%)。觀察組60例，使用甘油灌腸劑1支灌腸后5～10 min開始排便1～2次，大便軟化，自行排便不費力，且患者感到輕松，未覺肛門脹痛，完全排出，便秘解除，腹脹消失。排出的大便前端為不同程度的干、硬糞團，中間部分即為軟便，其中有11例排出的大便末端部分為稀糊便和/或稀水便，但未發生腹瀉。患者沒有腹痛、腹脹、頭暈等不良癥狀出現在灌腸過程中，也沒有由于控制不住排便導致床單污染的狀況出現。所有患者未出現便痛和排便費力的情況，自覺舒適、感覺良好。

表1　兩組患者效果對比［n(%)］

3　討論

3.1神經內科患者便秘的成因與危害性

神經內科患者，收各種病的限制，導致活動減少和排便環境穩定，腸蠕動反射遲鈍，例如蔬菜中的纖維素、液體吸收不足，體質變差、B族維生素缺乏，腹部、盆腔及膈肌功能不足，或脊髓損傷導致排泄反應遲鈍，加上心理原因、疼痛，對床上排便造成的不便較為擔心，綜合各種原因而導致未定時排便的發生[5]。大部分患者形成便秘后，排便困難、痛苦，可使其急躁、焦慮，甚至精神憂郁。一旦便秘不被快速糾正，大都會出現食欲下降，進而誘發低鉀血癥、貧血，甚至惡液質[6]。再加之長時間臥床導致腸肌功能下降，提肛肌與肛門括約肌松弛，糞便難以在腸腔內滯留過長，過分用力排便時，不但會加重基礎疾病，還可導致冠狀動脈和腦血流加速，進而導致動脈瘤或室壁瘤的破裂、心臟附壁血栓脫落、心律失常、顱內壓增高甚至猝死，身心健康受損，危及生命。

3.2甘油灌腸劑的特性

甘油灌腸劑的機制為甘油通過高滲壓刺激腸壁，增加腸蠕動，軟化大便，使大便易于排除并緩解腹脹等癥狀[7]。甘油具有較好的吸濕作用并能軟化局部組織，無色透明糖漿狀液體，水溶液發生中性反應[8]。與其他藥物干預的方法(如硫酸鎂等鹽類瀉劑、開塞露等潤滑性瀉藥)相比較，置入肛門后，能夠通過刺激直腸壁引起排便反應，軟化糞便，潤滑腸壁，幫助患者順暢排便，增加排便量，并且不出現里急后重癥狀。

3.3護理體會

①甘油灌腸劑操作簡便，一次灌腸成功率高，神經內科老年便秘患者較多，由于老年人肛門括約肌松弛、耐受性差，使用硫酸鎂、開塞露等緩瀉劑時，液體易在注入時流出，而且灌腸成功率較低，要經過多次灌腸，對治療效果影響嚴重，通便效果差，總有效率為7.0%(見表1)，而且反復操作插管易對直腸黏膜造成損傷，使患者更加痛苦，也給護理人員增添了工作量。而甘油灌腸劑操作簡便，一次灌腸成功率高，12h排便率為100%(見表1)，灌腸次數減少，有效將環境污染和直腸黏膜損傷給患者帶來的痛苦避免，提高了便秘的治愈率，減輕了工作人員的負擔[9]。

②甘油灌腸劑灌注容量少，灌注壓力極低，患者可耐受。高顱壓患者需低壓灌腸，硫酸鎂、開塞露等緩瀉劑和肥皂水等的灌腸溶液用量一般在250～500 mL左右，灌注壓力是液面距肛門30 cm灌注容量多，患者不易耐受。而甘油灌腸劑用量少(110 mL)，灌注壓力極低(液面與肛門平齊)，可有效控制顱內壓，同時達到解除便秘的作用[8]。甘油灌腸劑注入管較細(其管徑為6 mm)，所用的管子呈細長圓滑狀(注入管長12 cm),質軟， 插入肛門無刺痛 感,不損傷直腸組織，能使藥液在直腸充分軟化糞便，在插管時可以減輕患者的不適感，灌注容量少，患者可耐受。

③使用甘油灌腸劑方法護理的便利性、安全性和衛生性。甘油灌腸劑比肥皂水灌腸操作簡便,不需配置，物品準備簡單，不需特殊準備，可最大限度減少護理人員的工作強度，還可節省護士勞動, 在換藥室、病房、衛生間均可進行。甘油灌腸劑一次注入，與肥皂水等灌腸液相比，用時短，在冬天可避免多次重復灌腸，減少受涼的機會,患者樂于接受。而傳統方法使用的灌腸管粗大，操作不便，偶可引起肛周感染。甘油灌腸劑是一次性使用醫用工具，不僅可以避免因灌腸工具重復使用引起的感染，而且液量少，患者痛苦小，易保持患者衣物清潔[10]。

甘油灌腸劑不僅為我們神經內科便秘患者的護理工作提供了方便，減輕了護理工作負擔，提升了護理質量，提高患者對護理的滿意度,還減輕了患者的痛苦，有效的提高了便秘的治愈率，使患者能更好的接受治療和護理，提高了患者的依從性和自我管理能力，促進疾病康復。

[1]翟紅梅.老年難治性便秘患者灌腸的護理體會[J].臨床合理用藥，2013,6(6A)：158-159.

[2]潘紅,張林林,張紅梅,等.應用潔達甘油灌腸劑灌腸的護理體會[J].中外醫療，2010(4A)：110.

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Nursing Observation of Medical Application of Glycerine Enema in Patients with Constipation in Department of Neurology

DUAN Qiugai CHENG Qiaomei GE Yunli SONG Aihua
Henan Provincial People’s Hospital, Zhengzhou, Henan Province, 450003 China

Objective To investigate and summarize the nursing experience of medical application of glycerine enema in patients with constipation in the Department of Neurology. Methods The present study enrolled 120 cases with constipation in the Department of Neurology in our hospital from January 2012 to May 2013. They were divided into the control group (n=60) who were not given glycerin enema for nursing and the observation group (n=60) who were given glycerin enema for nursing. The 12 h defecation was observed in the patients after application of glycerin enema. Results The total effective rate of 12 h defecation was 100% in the observation group and 7% in the control group, and the difference between the two groups was statistically significant(P<0.01). Conclusion Medical application of glycerin enema in nursing of patients with constipation in the Department of Neurology can effectively improve the cure rate of constipation, promote the recovery from disease, reduce the burden of nursing work, and enhance the quality of nursing.

Constipation; Glycerin enema; Nursing experience; Department of Neurology

R473.6

A

1674-0742(2015)03(c)-0162-03

段秋改(1982.9-)，女，河南南陽人,專科，主管護師，研究方向：護理管理。

2014-12-26)