尿道等離子電切治療膀胱腫瘤臨床探討

黃曉東　陸宏偉　宋琳衍　張　華啟東市人民醫院泌尿外科,江蘇啟東　226200

尿道等離子電切治療膀胱腫瘤臨床探討

黃曉東陸宏偉宋琳衍張華
啟東市人民醫院泌尿外科,江蘇啟東226200

目的 探討尿道等離子雙極電切術治療膀胱腫瘤的臨床效果。方法 選取2013年4月—2014年4月該院收治的60例膀胱腫瘤患者為研究對象,隨機分為對照組與觀察組,每組30例。給予對照組傳統電切術治療,給予觀察組患者尿道等離子雙極電切術治。統計記錄兩組的手術時間、術中出血量、住院時間、并發癥發生情況以及患者對治療結果的滿意度,并對以上指標進行比較。結果 觀察組的手術時間為(30.5±15.7)min、術中出血量(35.8±5.2)mL、術后住院時間為(6.3±1.2)d以及并發癥發生率為6.7%；對照組的手術時間為(82.6±16.1)min、術中出血量(90.7±12.4)mL、術后住院時間為(11.8±3.6)d以及并發癥發生率為33.3%；觀察組以上指標均明顯小于對照組。并且觀察組患者對治療的總滿意度(93.3%)明顯大于對照組(80.0%)。兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 使用尿道等離子雙極電切術治療膀胱腫瘤能夠取得明顯效果,并且相比于傳統電切術,該方法手術時間短,術中出血量少,并發癥發生率低,有利于患者術后恢復,因此值得大范圍推廣應用。

尿道等離子電切術；膀胱腫瘤；療效觀察

目前,隨著社會科技水平的提高,醫療衛生事業的快速發展,部分學者嘗試采用尿道等離子雙擊電切除術治療膀胱腫瘤,并取得不錯效果。因此,為探討尿道等離子雙極電切術治療膀胱腫瘤的具體效果,該研究結合該院2013年4月—2014年4月間收治的60例膀胱腫瘤患者實例展開了探討研究。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院收治的60例膀胱腫瘤患者為研究對象,隨機分為對照組與觀察組,每組30例。60例患者經檢查均被確診為膀胱腫瘤,其中單發42例,多發18例；而就腫瘤類型來說,移行上皮癌38例,鱗狀細胞癌16例,腺癌6例；就腫瘤病期來說,一期腫瘤32例,二期腫瘤20例,三期腫瘤8例。另外,觀察組中男性16例,女性14例,年齡在32～73歲之間,平均年齡為(52.7±12.8)歲；對照組中男性14例,女性16例,年齡在31～71歲之間,平均年齡為(53.4±11.9)歲；兩組在年齡、性別、文化程度、腫瘤類型、分期等方面比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

該研究給予對照組傳統電切術治療,給予觀察組患者尿道等離子雙極電切術治。具體如下。

1.2.1對照組治療方法①對患者進行硬膜外麻醉,并在膀胱截石位置入膀胱鏡。②利用膀胱鏡觀察腫瘤的形態、大小、數目、位置等。③在膀胱鏡監視下使用普通電刀切除腫瘤,同時切除腫瘤周圍2 cm內的組織。需注意的是：若腫瘤屬于晚期,且惡性程度較高,同時多發不規則者,我們可以進行膀胱全切手術；若腫瘤生長于輸尿管開口處,我們可以采用輸尿管膀胱再植術[1]。

1.2.2觀察組治療方法采用等離子雙極電切機(英國Gyrus公司生產),手術室電切功率為120 W,電凝功率為80 W；并采用生理鹽水作為灌洗液。具體步驟為：①對患者進行硬膜外麻醉,并在膀胱截石位置入膀胱鏡。②利用膀胱鏡觀察腫瘤的形態、大小、數目、位置以及腫瘤與輸尿管的關系。③在膀胱鏡監視下切除腫瘤,需注意的是：對于小腫瘤,我們可以在自基底部開始深達肌層,采用順行和逆行相結合的方式逐步切除腫瘤,同時將距腫瘤邊緣1.5～2.0 cm的正常黏膜汽化切除[2]；對于蒂長超過1.5 cm的較大腫瘤,我們需沿腫瘤基底部使用電切阻斷腫瘤血供,以免手術時大量出血；對于蒂長<1.5 cm的較大腫瘤,我們可以在自腫瘤頂部或側面開始,采用蠶食樣逐層深入的方式逐步切除腫瘤,待大部分腫瘤被切除后,采用順行和逆行相結合的方式逐步切除基底部至深肌層腫瘤[5]。④在手術進行時,我們還需要結合腫瘤位置調整切除方法,從而提高手術成功率。

1.2.3術后處理手術后均給予兩組患者持續性膀胱沖洗,并使用鹽酸吡柔比星進行膀胱灌注化療。

1.3觀察指標

①觀察記錄兩組手術時間、術中出血量及術后住院時間。②觀察記錄患者手術并發癥發生情況。③采用自編問卷,調查兩組患者對手術治療的滿意度[3]。

1.4統計方法

采用SPSS18.0軟件進行數據分析,計量數據采用平均數±標準差()表示,組間進行t檢驗；計數數據采用百分比表示,組間進行χ2檢驗,P<0.05說明差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組手術時間、出血量及住院時間比較

經分析發現,觀察組的手術時間、術中出血量及住院時間明顯小于對照組,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組手術時間、術中出血量及住院時間分析()

表1　兩組手術時間、術中出血量及住院時間分析()

注：*與對照組比較,P<0.05。

組別手術時間(min)術中出血量(mL)住院時間(d)觀察組（n=30)(30.5±15.7)*(35.8±5.2)*(6.3±1.2)*對照組（n=30)82.6±16.190.7±12.411.8±3.6

2.2兩組并發癥發生情況比較

觀察組術后僅2例出現不穩定膀胱癥狀,并發癥發生率為6.7%；對照組10例在術后出現并發癥,并發癥發生率為33.3%；觀察組明顯小于對照組,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組并發癥發生情況[n(%)]

2.3兩組對治療滿意度比較

觀察組患者對治療的總滿意度為93.3%,對照組患者對治療的總滿意度為80.0%；觀察組明顯大于對照組,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。具體見表3。

表3　兩組對治療的滿意度分析[n(%)]

3　討論

膀胱腫瘤是常見泌尿系統腫瘤之一,其發病率較高、疾病種類多,因此嚴重影響者患者的生命健康[4]。同時,若患者得不到有效救治,腫瘤則會進一步惡化,癌細胞會出現擴散轉移,致使多種惡性疾病出現,嚴重威脅著患者的生命健康。當前,治療膀胱腫瘤最有效的方法為手術切除法,并且隨著醫療技術的成熟,電切除術已經成為常用的治療膀胱腫瘤的方法。然而,傳統電切除術創口大、術后并發癥多,不但影響了治療效果而且還會給患者日常生活造成很大影響[5]。

尿道電切手術本是治療膀胱腫瘤的最常用方法之一,同時也是當前最有效的治療方法之一。然而,有研究指出,采用電切手術治療時容易誘發閉孔神經反射,從而致使患者出現大腿突然內收、內旋及腿部移位等癥狀,進而導致電切鏡失去位置造成膀胱穿孔等并發癥[6]。這些并發癥不但會影響治療效果,而且還有可能致使患者出現其他腹腔臟器損傷等嚴重并發癥,嚴重威脅了患者生命健康。而近年來部分學者采用的尿道等離子雙極電切術不需要用到負極,且電流不會通過閉孔神經,從而也就不會引發閉孔神經反射,因而降低了膀胱穿孔的發生率[7]。

該研究通過對比傳統電切除術及尿道等離子術治療膀胱腫瘤的臨床效果發現：觀察組的手術時間、術中出血量、術后住院時間、并發癥發生率以及患者總滿意度分別為(30.5±15.7)min、(35.8±5.2)mL、(6.3±1.2)d、6.7%、93.3%,并且以上數據與裴軍、蔡德珺等人研究基本保持一致[8]。并且經統計學分析發現,觀察組與對照組之間差異有統計學意義。

綜上,使用尿道等離子雙極電切術治療膀胱腫瘤能夠取得明顯效果,并且相比于傳統電切術,該方法手術時間短,術中出血量少,并發癥發生率低,有利于患者術后恢復,因此值得大范圍推廣應用。

[1]李建新,陳勇.經尿道等離子電切治療膀胱腫瘤的療效觀察[J].中國社區醫師:醫學專業,2010,14(12):73.

[2]陳國強,陳晨,劉洪濤,等.經尿道等離子電切聯合鈥激光切除治療膀胱淺表性腫瘤[J].中國微創外科雜志,2010,21(7):632-634.

[3]王成元,宋國祥,張道習.經尿道等離子體雙極電切治療淺表膀胱腫瘤[J].首都醫藥,2010,14(20):30-31.

[4]宋旻,于年強,張冰,等.經尿道等離子電切術聯合輸尿管鏡下D-J管逆行置入治療輸尿管口周圍膀胱腫瘤[J].山東醫藥,2010(46):52-53.

[5]張建柱,李慶文.經尿道等離子電切治療膀胱腫瘤29例報告[J].中華全科醫學,2012,16(9):1404-1406.

[6]張有向.經尿道等離子電切膀胱腫瘤術的護理體會[J].醫學理論與實踐,2013,27(21):2910-2911.

[7]趙虎.經尿道等離子體雙極電切治療表淺性膀胱腫瘤45例分析[J].吉林醫學,2013(23):4754-4755.

[8]裴軍,蔡德珺,易露奇.經尿道等離子雙極電切術治療膀胱腫瘤臨床分析[J].黑龍江醫學,2011(3):195-196.

Plasma Cutting Treatment of 30 Cases of Urethra Bladder Tumor Clinical Observation

HUANG XiaodongLU HongweiSONG LinyanZHANG Hua
Department of Urology ,Qidong City People's Hospital, Qidong,Jiangsu Province,226200China

ObjectiveTo study the urethra plasma bipolar electric cut method for treatment of bladder tumor. Methodsto choose between April 2013 and April 2013 of our hospital as the research object, and 30 patients with bladder tumor were randomly divided into control group and observation group, each group (n = 15). To control for the treatment of traditional cutting, giving observation group of patients with urethral plasma bipolar electric cut operation cure. Statistical records in the two groups of operation time, intraoperative blood loss, hospital stay, complications and patient satisfaction with treatment outcomes, and carries on the comparison to the above indicators. ResultsThe observation group of operation time, intraoperative blood loss, postoperative hospital stay, and complications is less than the control group obviously; The outcome of treatment in patients and the observation group total satisfaction significantly greater than the control group; Is similar between the two groups have statistical significance (P < 0.05). Conclusion Using the urethra for the treatment of bipolar plasma cutting bladder tumor can obtain obvious effect, and compared with the traditional electricity cut method, this method is shorter operation time, intraoperative blood loss, less complication rate is low, is beneficial to patients with postoperative recovery, therefore is worth wide application.

Transurethral plasmakinetic resection; Bladder neoplasms; Curative effect observation

R737.14

A

1674-0742(2015)03(c)-0055-02

黃曉東(1975-),男,江蘇啟東人,本科,副主任醫師,研究方向：等離子電切術。

陸宏偉(1969-),女,江蘇啟東人,本科,副主任護師,研究方向：手術室管理及護理。

2014-12-25)