急性心肌梗塞急診規范治療臨床探討

馬利川大理學院附屬醫院急診科,云南大理　671000

急性心肌梗塞急診規范治療臨床探討

馬利川
大理學院附屬醫院急診科,云南大理671000

目的 分析急性心肌梗塞的規范治療方法及最佳治療時機,總結臨床治療體會,為今后的急性心肌梗塞治療提供理論參考。方法 現選取該院2013年1月—2014年9月接診的60例急性心肌梗塞患者作為研究對象,進行回顧性分析,對這60例患者進行統計,按照性別、年齡、就診時機、家族病史及心血管疾病病史等基本信息進行劃分,在對患者就診時的臨床癥狀進行仔細觀察基礎上,迅速做出診斷,并及時采取合理治療措施。結果 在60例急性心肌梗塞患者中,痊愈患者有18例(30%),好轉30例(50%),無效12例(20%),總有效率80%。結論 急性心肌梗塞是臨床上的常見疾病,經過合理規范的治療,所有患者都得到了及時有效的治療,對心肌梗塞患者進行溶栓和抗凝治療,可以有效改善治療效果,提高患者的痊愈率,值得大力推廣。

急性心肌梗塞；規范治療；臨床觀察

急性心肌梗塞是指因十分嚴重且持續時間極長的心肌供血不足而導致的部分心肌急性壞死,一般臨床表現為胸痛,急性循環功能受阻以及直接反映心肌供血不足、過度損傷和壞死等一系列特征的心電圖發生變化。該次研究的主要目的是通過對該院2013年1月—2014年9月接診的60例急性心肌梗塞患者進行回顧性分析,將60例患者按照性別、年齡、就診時機、家族病史及心血管疾病史等基本信息進行劃分,再對患者就診時的臨床癥狀進行仔細觀察的基礎之上,迅速做出診斷,并及時采取合理治療措施。在此基礎上,總結出急性心肌梗塞疾病的最佳治療時機與治療方法,整理臨床診斷與治療經驗,為日后急性心肌梗塞的治療提供理論依據。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

采用隨機抽樣方法選取該院接診的60例急性心肌梗塞患者作為研究對象,并對其進行常規、CT、心電圖等檢查后,確診為急性心肌梗塞。其結果與成人急性病毒性心肌炎診斷參考標準和采納世界衛生組織及國際心臟病學會聯合會工作組關于心肌病定義一致[1]。在60例心肌梗塞患者中,男性40例,女性20例,年齡(52.2±12.2)歲,其中60歲以上的患者有52例。患者病發時間與就診時間相差不到2 h,最長相差時間不超過3.6 d,有10年吸煙史的患者超過了30%,有26例,高血壓患者20例,糖尿病患者13例,冠心病患者12例,60例患者中部分患者患有以上兩種及兩種以上的全身性慢性疾病,如上所述。

1.2臨床癥狀

在患者就診時的主要有以下幾個方面的臨床體現：36例患者有心臟以及附近器官的劇烈疼痛,20例患者出現了惡性嘔吐的現象,2例患者出現低血壓癥狀,1例患者出現了心肌衰竭心臟供血不足的現象,1例出現休克。

1.3治療方法

基于對60例急性心肌梗塞患者進行診斷后,應在第一時間對患者采取治療措施,積極有效的改變疾病帶來的困擾,以挽救患者生命為己任。在治療過程中,應合理采用多種治療措施,以盡快緩解患者由于供血不足所導致的組織壞死及多種臨床癥狀。主要的治療措施有以下三個方面：一是積極有效的進行溶栓和抗凝治療。導致急性心肌梗塞最主要的原因之一即為血栓,所以應在第一時間進行處理。二是密切觀察,在一定時間內增加觀察次數,盡快進行心電圖、血壓監測和心肌酶譜檢測,通常來說,在頭2 h應保持15 min監測一次,并結合患者的具體情況,適當的增減頻率。三是適當進行鎮痛治療,最大限度減少患者的疼痛,以安撫患者的情緒。且不能忽視鎮痛治療的作用,劇烈疼痛會使交感神經系統過度活動,導致心律過快,產生高血壓的現象,這種現象會使心肌耗氧量逐漸增加,不利于急性心肌梗塞的治療和康復。

在急性心肌梗塞的治療過程中,靜脈滴注尿激酶,150萬IU溶于100 mL生理鹽水,30 min內靜脈滴入。再加上服用西南藥業股份有效公司生產的鹽酸嗎啡緩釋片,具體的用量是,首次服用20 mg,根據患者的整體情況,可逐漸減半,2次/d；硝酸甘油片的口服用量是,首次0.5 g,每5 min1次,直到患者的疼痛得以緩解。

1.4診斷標準

針對60例急性心肌梗塞患者的診斷標準,主要依據《心肌梗塞診療指南》,再細致入微的對患者的臨床癥狀進行觀察,再加上心電圖及心肌損傷后標記酶逐漸升高,結合世界衛生組織關于急性心肌梗塞相關標準確診[2]。

1.5統計方法

該試驗數據均采用SPSS17.0軟件進行統計分析,計數資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗。

2　結果

2.1入選病例的梗塞部位情況統計

患者心肌梗塞的具體部位中,心肌梗塞發生率最高的部分是在非ST段、下壁和正后壁這三個位置,60例患者的梗塞部位分布位置如表1所示。

2.2入選病例臨床治療效果統計

該組患者在發病后5 h之內都采取了及時有效的治療措施,合理進行溶栓治療。治療后,所有患者的冠脈都恢復通暢,功能正常。在60例急性心肌梗塞患者中,有48例患者病情得以緩解并存活,有12例患者死亡,死亡率為20%,有效治愈率達到了80%。

表1　患者梗塞部位診斷分布[n(%)]

3　討論

急性心肌梗塞是一種發病比較突然的,且十分危險的常見疾病,是造成中老年人猝死的主要原因[3]。急性心肌梗塞的發病先兆主要體現在全身乏力、胸痛、心悸、煩躁等癥狀,其中最為突出的是伴隨著心絞痛或者原有心絞痛加重,在一定程度上,心絞痛與心肌梗塞是相互關聯的,如心絞痛相較以前過于頻繁,則硝酸甘油片也沒有相應的藥效[4]。

有學者探討了急診規范治療急性心肌梗塞患者的實際效果[4],30例患者經治療后,治療后丙二醛、超氧化物歧化酶、C反應蛋白、N末端腦鈉肽前體水平分別為(45.22±10.52)nmol/mL、(58.23±10.44)U/L、(7.32±3.21)mg/L、(784.62±37.56)pg/mL,與治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)；還應學者為50例患者應用規范療法治療,臨床治療有效率為90.0%,提示急診規范療法具有較高的臨床應用價值,該研究結果顯示,在60急性心肌梗塞患者中,有48例患者病情得以緩解并存活,有12例患者死亡,死亡率為20%,有效治愈率達到了80%,進一步提示急診規范療法具有較高的臨床應用價值,值得各級醫院應用、推廣。

一般來說,急性心肌梗塞的病發伴隨著持續且劇烈的胸骨后疼痛、急性循環功能障礙、心律不齊、心功能衰竭、體溫升高等癥狀,白細胞數量和血清心肌損傷后標記酶的持續升高以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進行性演變[5],根據梗塞范圍,心肌梗塞可分為兩大類：一種是透壁性心肌梗塞,另一種則是心內膜下心肌梗塞。而根據病發過程的不同,又分為急性心肌梗塞與陳舊性心肌梗塞。急性心肌梗塞病發時,若治療不及時或采用治療方式不恰當,會引發嚴重后果。鑒于這一特殊性,應加強急性心肌梗塞的規范治療和臨床診斷,爭取讓患者接受更好的治療,提高治愈率[6]。

從該次就診的急性心肌梗塞患者整體調查情況來看,大部分的患者病發時間是在清晨,病發時其疼痛部位及性質與心絞痛是一致的,但是相較之下,急性心肌梗塞要比心絞痛更危險。它持續疼痛的時間較長,并十分劇烈,采取硝酸甘油或者休息的方式來處理是沒有效果的。一部分患者在病發時伴發瀕死感,更有甚者出現急性心衰、休克、心動過速、體溫急劇升高、白細胞也相對升高的癥狀。臨床診斷時,除了要采取CT、心電圖等精密的檢測技術進行檢測之外,還應對患者的臨床癥狀與患者的臨床體征進行細致的觀察,在此基礎上進行分析,以便于綜合診斷,以便于最后階段的確診。

急性心肌梗塞病發時產生的并發癥狀較多[7],譬如乳頭肌斷裂心尖區出現收縮中晚期喀拉音與吹風樣收縮雜音或者乳頭肌功能失調等,并且雜音中帶有亞急性的震顫,緊接著出現栓塞,導致腦、脾腎和四肢的動脈栓塞等癥狀。采取常規治療、包括靜滴硝酸甘油、阿司匹林等的使用,再加上靜脈溶栓治療的積極配合,在臨床治療上,取得了一定的成效[8]。除此之外,臨床診斷和規范治療中,在遵循相關要求的基礎之上,對患者的指導也是十分重要的,應積極指導患者養成好的生活習慣,盡量保持心態平靜,不要過于情緒化,不要過于激動,還應保證足夠的睡眠時間,在日常生活中,謹記不能在沒有醫生的指導下服用降壓藥等藥物,會給身體機能帶來嚴重的損傷,還會造成嚴重感染或者大出血等癥狀。在飲食方面,應杜絕多脂肪食物的吸收,盡量做到少食多餐,日常所攝取的食物應富含豐富的維生素和蛋白質,比較清淡而且容易消化[9]。總之,要深刻理解防患于未然的重要意義,應徹底擺脫有病才去就醫的理念,應該把疾病的預防作為重點,以提升患者的生存機率[10]。

在急性心肌梗塞的早期進行靜脈溶栓的治療方法,這一治療方法在臨床上已經得到了認可,并已經得到廣泛使用[11]。尿激酶可以在最快的時間內,把尿激酶通過纖溶酶原的作用轉化成纖溶酶,使一些藥物成分可以更加快速的滲透到血栓內,將血栓中的纖溶酶原充分激活從而達到徹底溶解冠狀動脈內的血栓的目的,使堵塞的血管迅速恢復通暢,縮小心肌梗死的面積,從而使心臟生理功能得到顯著改善,降低急性心肌梗塞的并發癥和死亡率,從而提高臨床治愈率。在患者急性心肌梗塞病發時,建議首先要保證自身情緒起伏不能過大,例如患者可在舌下含住硝酸甘油片,應盡量多吸入氧氣,如上述步驟都沒有效果則送往醫院進行緊急救治。

綜上所述,急性心肌梗塞的發病十分迅速,并且很容易引起多項并發癥,導致病情更加嚴重,因此,應盡早做好相關診斷和相應治療。急性心肌梗塞病發的高危人群主要包括吸煙人群、慢性全身性疾病以及老年人群等,針對這幾類人群,應多關注自己的身體現狀,定期進行身體檢查,一旦發現有心肌梗塞并發癥狀的相關現象,一定要及時就診,以免延誤病情。總體來說,爭分奪秒進行急性心肌梗塞的治療是患者被成功救治的關鍵因素。

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R47

A

1674-0742(2015)03(c)-0059-02

馬利川(1968.10-),男,回族,云南巍山人,本科,副主任醫師,主要從事急診內科學的研究工作。

2014-12-29)