血漿前白蛋白在川崎病并發冠狀動脈損害時的水平變化

陸文婷　楊綠綠　王清海福建醫科大學附屬泉州第一醫院兒科，福建泉州　362000

血漿前白蛋白在川崎病并發冠狀動脈損害時的水平變化

陸文婷楊綠綠王清海
福建醫科大學附屬泉州第一醫院兒科，福建泉州362000

目的探討血漿前白蛋白( PA)在川崎病(KD)患兒并發冠狀動脈損害(CAL)時的變化。方法 選擇該院2011年10月—2014年9月收治的93例KD患兒，根據超聲心動圖結果分為冠狀動脈損害組(CAL組)和無冠狀動脈損害組(nCAL)組，對照組隨機選擇年齡與性別相匹配的93例呼吸道感染的患兒，年齡、性別與KD組匹配。檢測PA水平，比較KD患兒與對照組患兒PA水平，以及CAL組與nCAL組患兒急性期及恢復期PA水平。結果 KD患兒急性期PA水平明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)；CAL組急性期和恢復期PA水平均較nCAL顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)。結論PA在川崎病急性期有明顯降低，對于預測冠狀動脈病變可能具有重要意義。

前白蛋白；冠狀動脈損害；川崎病

近年來,醫學界已注重對川崎病( Kawasaki disease,KD)的早期診治,KD的病死率已漸降至0.1%,但其發生冠狀動脈病變的發生率仍很高。對于KD的進一步研究應著重于冠狀動脈損害(coronary artery lesions, CAL),尤其是預測CAL發生的高危因素以及通過干預降低CAL的發生率。該研究選取2011年10月—2014年9月該院收治的93例川崎病類患者為研究對象,旨在通過對93例川崎病患兒血漿前白蛋白（PA）水平變化來探討其與患兒冠狀損害的關系。

1　資料與方法

1.1一般資料

川崎病組：收集 2011年10月—2014年9月間在該院兒科住院治療的93例川崎病患兒,其中男62例,女31例,男女比例為2：1,發病年齡為2 個月～13歲,平均年齡24.5個月,其中1例死亡。93例患兒既往都無心血管方面疾病,都為初發,且伴發熱。按照心臟彩色多普勒將其分為CAL組及nCAL組,CAL組35例,占37.6%；nCAL組58例,占62.4%。對照組：選取該院同一時期住院的93例呼吸道感染病例,伴發熱,排除有川崎病的病史、器質性心臟病及其他慢性病史。兩組需要對照組與KD組間基線資料無統計學差異,CAL與nCAL組間基線資料差異無統計學意義。

1.2診斷標準

KD患兒入選標準參照2002年日本川崎病研究委員會第五次修訂的診斷標準［1］,冠狀動脈損害(CAL)依第7版實用兒科學為診斷標準［2］。

1.3研究方法

患兒入院后第2天清晨空腹靜脈采血肝素抗凝送檢全自動生化分析儀,檢測血清前白蛋白。于發病的第7～10天行心臟多普勒超聲檢查。

1.4統計方法

所有數據用統計學SPSS 17.0軟件處理,計量資料用()表示,采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

KD組患兒急性期PA水平顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.01),見表1；KD 患兒急性期和恢復期CAL組PA水平顯著低于nCAL組,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表1　KD患兒急性期與對照組PA值[mg/l）()]

表1　KD患兒急性期與對照組PA值[mg/l）()]

PA KD組（n=93）81.4±19.3對照組（n=93） 158±29.6 t 10.02 p 0.0087組別

表2　KD患兒CAL組與nCAL組PA值比較[mg/l()]

表2　KD患兒CAL組與nCAL組PA值比較[mg/l()]

組別急性期A恢復期PA CAL組（n=35） 81.1±15.4106.2±11.1 nCAL組（n=58） 95.7±23.7113.7±18.2 t 2.3367.26 p 0.04630.0726

3　討論

KD是一種以全身血管炎變為主要病理改變。其病因及發病機制尚未完全清楚。目前最新研究認為可能是由于一種或多種感染原引起機體的炎癥反應[3],而表現出的一種急性、自限性的全身性血管炎。

前白蛋白（Prealbumin, PA）,分子量5.4萬,由肝細胞合成,它的半衰期比較短,在12 h左右。其血清濃度受營養狀況和肝功能的影響。目前PA已越來越被所認識。近年研究發現,PA在急性呼吸道感染、重型顱腦損傷、炎癥性腸炎、胰腺炎等疾病中,都在急性感染期,都出現PA下降[4-5]。

目前,對于PA對于KD患兒的監測意義正在逐步探討中。張春雨教授的小樣本回顧性研究[6]發現,KD患者在急性期間PA出現明顯下降,當高燒退去后,PA含量就會顯著回升。所以,該研究認為PA是反映KD病情發展的一個比較重要的指標。同時,國內文獻中顯示過108例川崎病患者的臨床資料[7]分析發現,可以見到在KD的急性發作期,PA的水平出現明顯下降,但是同期血漿白蛋白的水平卻是沒有明顯的變化。但是關于PA水平的變化對冠狀動脈病變的預測價值目前尚無明確的研究資料。該研究證明,在臨床工作中,PA可以用于早期預測CAL的發生,以早期干預治療,通過對PA值的動態的監測,可用于輔助判斷KD患兒的病情進展情況。

綜上所述,通過該實驗可發現,在KD病中,PA的血清濃度發生變化,與CAL有一定程度相關,可用于指導臨床工作中預測KD病中CAL的發生。

[1]Ayusawa M,Sonobe T,Uemura S,et al．R evision of diagnostic guidelines for Kawasaki disease( the 5th revised edition ) [J].Pediatr Int,2005, 47( 2) : 232-234．

[2]胡亞美.江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7 版．北京: 人民衛生出版社,2002: 698 -705．

[3]楊波,朱義杰,羅軍,等.川崎病流行病學、病因和發病機制的新進展[J].臨床兒科雜志,2014(2):15

[4]冷紅春.C反應蛋白、前白蛋白、白細胞計數及分類在小兒急性上呼吸道感染鑒別診斷中的作用[J]實用臨床醫藥雜志, 2014,18(1):49-52 .

[5]韋麗婭,翟永貞,馮國和.血清前白蛋白結合Child-Pugh分級及MELD評分對肝硬化肝臟功能的評價[J]．世界華人消化雜志, 2014(13):1871-1875.

[6]張春雨,金紅芳,杜軍保．川崎病患兒血漿前白蛋白的變化及其意義[J]．臨床兒科雜志,2010,28(7) : 628-630．

[7]張春雨,劉麗麗,廖瑩,等．血漿前白蛋白聯合C-反應蛋白對川崎病患兒冠狀動脈病變的預測[J]．北京大學學報:醫學版,2013,45(2) : 207-210．

The Relationship Between Plasma Prealbuminan and Coronary Artery Lesions in Chil-dren With Kawasaki Disease

LU Wenting YANG LvlvWANG Qinghai
Department of Pediatrics，Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Quanzhou 362000,China

ObiectiveTo discuss the relation of plasma prealbumin ( PA) and coronary artery lesions( CAL) secondary to Kawasaki disease(KD) in children.MethodsIn a retrorespective study，93 children with KD admitted in our hospital from 2011 October to 2014 Sptember were enrolled,divided into Coronary artery lesion group (CAL) and non-coronary artery lesions group (nCAL). Randomly selected age and sex-matched 93 cases over the same period in hospital with fever of respiratory infection in children as a control group.The plasma PA levels were determined inKD children in actue and recovery phases.compared with actue upper respiratory tract infection in children during the same period. Results KD children with acute phase plasma PA were decreased,compared with the control group, the difference was statistically significant(P<0.01); The plasma PA level of CAL group acute and convalescent were lower than nCAL group, the difference was statistically significant(P<0.05)。Conclusion Plasma PA decreased greatly during the process of Kawasaki disease,And it may be of importance in predicting the severity of coronary artery lesions,by using integrated plasma PA.

Prealbumin;Coronary artery lesion; Kawasaki disease

R725.4

A

1674-0742(2015)03(c)-0081-02

陸文婷（1985-），女，福建廈門人，碩士，住院醫師，主要從事兒科專業。

（2014-12-25）