小骨窗開顱經側裂入路血腫清除術和骨瓣開顱血腫清除術治療高血壓腦出血的效果對比

劉靜磊河南省新鄉市第一人民醫院(新鄉醫學院附屬人民醫院)神經外科，河南新鄉　453000

小骨窗開顱經側裂入路血腫清除術和骨瓣開顱血腫清除術治療高血壓腦出血的效果對比

劉靜磊
河南省新鄉市第一人民醫院(新鄉醫學院附屬人民醫院)神經外科，河南新鄉453000

目的 探討小骨窗開顱經側裂入路血腫清除術和骨瓣開顱血腫清除術治療高血壓腦出血的效果。方法 回顧性分析該院2012年1月—2014年1月收治的70例高血壓腦出血患者臨床資料,按手術方法分為實驗組和對照組,實驗組為小骨窗開顱經側裂入路血腫清除術,對照組為骨瓣開顱血腫清除術,比較兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間、日常生活能力(ADL)和病死率。結果 對照組住院時間和術中出血量均較實驗組高,組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。術后1個月時,兩組患者病死率和ADLⅠ～Ⅲ級百分率比較差異均無統計學意義(P>0.05),但術后3個月時實驗組ADLⅠ～Ⅲ級百分率較對照組高,差異有統計學意義(P<0.05)。結論 高血壓腦出血應用小骨窗開顱經側裂入路血腫清除術可更好地改善患者生活能力,術中出血量和住院時間也可得到明顯改善。

高血壓腦出血；小骨窗；經側裂入路

腦出血在高血壓患者中發生率較高,且其預后極差,致死致殘率均處于較高水平[1]。因此一種有效的治療方法對高血壓腦出血患者意義重大。骨瓣開顱血腫清除術和小骨窗開顱血腫清除術均是臨床上常用的治療手段。為給臨床術式選擇提供理論依據,該次研究選取2012年1月—2014年1月該院收治的70例高血壓腦出血患者為研究對象，對兩種術式在高血壓腦出血中的營養效果進行研究,現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對象為隨機抽取該院2012年1月—2014年1月收治的70例高血壓腦出血患者,均經《中國腦血管疾病防治指南》[2]中相關標準確診,血腫位置均為殼核,出血量在30～60 mL。按手術方法分為實驗組和對照組,實驗組患者35例,男20例,女15例,年齡(57.28±9.97)歲,出血量(49.63±4.85)mL,術前GCS評分(6.67±1.36)分。對照組患者35例,男22例,女13例,年齡(57.34±10.03)歲,出血量(49.61±4.82)mL,術前GCS評分(6.71±1.32)分。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法

入院后所有患者均給予控制血壓、補液、脫水、水電解質調節、抗感染等常規治療措施。實驗組采用小骨窗開顱經側裂入路清除血腫,經翼點作改良切口,鉆顱后用銑刀作小骨窗,大小為3 cm×3 cm,在顯微鏡下行十字切開腦膜,并將側裂行鈍性分離,分離時避免損傷血管。充分顯露島葉皮層,采用腦穿針尋找血腫,確定位置后從穿刺處入路,經皮層造瘺并清除血癥,完畢后采用電凝止血,關顱。對照組采用骨瓣開顱清除血腫,于耳前作弧形切口,行骨瓣開顱,在顳上回偏下方將顳葉皮質切開,確定血腫后清除,電凝止血,關顱。

1.3觀察指標

①記錄術中出血量、手術時間和住院時間等臨床指標以評價臨床優勢。②在術后1個月和3個月時采用日常生活活動能力分級(ADL)對日常生活能力進行分級,分為Ⅰ～Ⅴ級,同時記錄死亡情況。

1.4統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據,計數資料采用χ2檢驗,計量資料采用均數±標準差表示,并采用t檢驗分析,P<0.05時差異有統計學意義。

2　結果

2.1手術相關指標比較

對照組住院時間和術中出血量均較實驗組高,組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。手術時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　手術相關指標比較()

表1　手術相關指標比較()

組別術中出血量(mL)手術時間(h)住院時間(d)實驗組(n=35)100.12±12.873.54±0.8134.53±4.38對照組(n=35)151.43±18.263.68±0.8745.88±4.92 t 17.1831.0356.092 P＜0.05＞0.05＜0.05

2.2預后情況比較

術后1個月時,兩組患者病死率和ADLⅠ～Ⅲ級百分率比較差異均無統計學意義(P>0.05),但術后3個月時實驗組ADLⅠ～Ⅲ級百分率較對照組高,差異有你統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　預后情況比較[n(%)]

3　討論

高血壓是臨床常見慢性疾病,好發于中老年人群。而中老年人身體機能退化,加之高血壓病長時間影響,極易發生腦出血[3]。有報道[4]指出,近年來高血壓患者中腦出血發生率已達到14.8%。而高血壓腦出血形成的血腫可導致顱內壓增高,血管和組織受到壓迫,進而發生腦疝等臨床疾病,因此伴有較高的致死率和致殘率,預后極差[5]。

及時有效的血腫清除措施對高血壓腦出血的治療有著重要意義。血腫清除后顱內壓得到明顯降低,腦組織受到的壓迫也隨之減少,再出血的風險降低,因此可以有效改善預后[6]。骨瓣開顱血腫清除術是治療高血壓腦出血的傳統手段,其可有效將血腫清除,因此具有一定臨床療效。但該術式對患者造成的創傷較大,手術風險較高,對治療效果有一定影響。小骨窗開顱經側裂入路則有效避免了這個問題,其微創性減少了對患者造成的創傷,促進患者盡早康復。還有研究[7]指出,小骨窗經側裂入路同樣有著良好的血腫清除效果,不僅可促進患者康復,并發癥發生率也較低。同時其可直視清除血腫,因此可徹底清除血腫。在本次研究中,對照組住院時間和術中出血量均較實驗組高,組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。術后3個月時實驗組ADLⅠ～Ⅲ級百分率較對照組高,差異有統計學意義(P<0.05)。表明與傳統術式相比,小骨窗入路治療效果更好,臨床指標也可得到有效改善。綜上所述,高血壓腦出血應用小骨窗開顱經側裂入路血腫清除術可更好地改善患者生活能力,術中出血量和住院時間也可得到明顯改善。

[1]景文記,任紅崗,趙偉,等.經側裂-島葉入路治療高血壓基底節區腦出血的體會[J].中華神經外科雜志,2012,28(1):53-54.

[2]趙軍,李志強,王晶,等.小骨窗外側裂人路顯微手術治療高血壓基底節區腦出血[J].中國綜合臨床,2012,28(5):515-516.

[3]張雙,陳謙學.小骨窗聯合側裂-島葉入路在中等量高血壓腦出血治療中的應用[J].廣東醫學,2013,34(3):389-390.

[4]劉倫波,唐運濤,黃光富,等.超早期外側裂入路微創手術治療高血壓基底節出血43例分析[J].實用醫院臨床雜志,2011,8(4):154-155.

[5]翟安林,袁淼,茍志勇,等.經外側裂入路手術治療高血壓基底節區腦出血后TNF-a的表達研究[J].四川醫學,2014,35(3):307-309.

[6]胡威,李勁松,劉光譜,等.外側裂入路顯微手術治療高血壓基底節區腦出血[J].黑龍江醫學,2014,38(10):1148-1150.

[7]王艷東,黃立軍.小骨瓣經側裂島葉入路治療高血壓基底核區腦出血的療效分析[J].醫學綜述,2012,18(14):2327-2328.

Comparasion of Keyhole Transsylvian Approach and Conventional Craniotomy Approach on Hypertensive Intracerebral Hemorrhage

LIU jinglei
The southern province xingxiang First People’s Hospital (The People's Hospital Affiliated to xinxiang Medical Universty) in Department of Neurosurgery,Henan 453000,China

ObjectiveTo evaluate the effects ofintrapartum analgesia at different stages on labor.MethodsA retrospective analysis was made on 70 cases of among primiparaes from January 2012 to January 2014 in our hospital,and were divided into control group and experimental group,control group were treated with conventional craniotomy approach,experimental group were treated with keyhole transsylvian approach,The amount of intraoperative bleeding, operation time, hospitalization time, the ability of daily life (ADL) and mortality rate were compared.ResultsThe amount of intraoperative bleeding and hospitalization time of control group were lower than experimental group,the difference was statistically significant (P<0.05).The mortality rate and ADL I ～ III percentage between two group had no statistical difference in 1 month(P>0.05),but ADL I ～ III percentage of experimental group was higher than control group,the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionKeyhole transsylvian approach could improve ADL of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage,amount of intraoperative bleeding and hospitalization time could be shortened also.

Hypertensive hemorrhage; Small bone window; Transsylvian approach

R7

A

1674-0742(2015)03(c)-0097-02

劉靜磊(1979.12-),男,河南新鄉人,主治醫師,本科,研究方向：腦血管病外科治療。

2014-12-27)