探討頭罩無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床療效

姜秀春遼寧省盤錦市遼河油田總醫院呼吸內科,遼寧盤錦 124000

探討頭罩無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床療效

姜秀春
遼寧省盤錦市遼河油田總醫院呼吸內科,遼寧盤錦 124000

目的 探究頭罩無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期(ACCOPD)患者的臨床治療效果。方法 選取該院收治的84例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作為研究對象,并且按照隨機原則將患者分為觀察組和對照組,均給予兩組患者常規的基礎治療,對照組患者在常規治療的基礎上進行口鼻面罩給氧治療,觀察組在常規治療的基礎上進行頭罩無創通氣治療。比較治療后兩組患者的臨床治療效果。結果 在治療前和治療后,兩組患者之間的RR、HR、PH以及SAP水平的差異無統計學意義(P>0.05);接受治療之后,兩組患者的PaCO2水平明顯低于治療前,而PaO2/FiO2卻顯著高于治療前,差異有統計學意義(P<0.05);接受治療之后,兩組患者之間的NIPPV治療時間和住院死亡例數差異較小,沒有統計學意義(P>0.05);觀察組的壓力支持水平顯著高于對照組,并且觀察組的漏氣發生率、初試24 h治療中斷例數和初始24 h治療中斷頻數均顯著優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);和對照組相比,觀察組的無創正壓通氣相關并發癥發生率明顯更低,兩組差異有統計學意義(P<0.05)。結論 頭罩無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期(ACCOPD)患者可以取得較佳的臨床治療效果,并且其耐受性較好,尤其是在治療合并Ⅰ型呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中具有重要的意義。

慢性阻塞性肺疾病;無創正壓通氣;臨床療效

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸科中比較常見的疾病,以往,臨床上通常使用持續鼻導管低流量吸氧、解除支氣管痙攣以及使用呼吸興奮劑的方式進行治療,但是所取得的臨床治療效果不佳[1]。無創正壓通氣是治療COPD的療效良好,且可以直接經鼻罩對患者進行正壓輔助通氣,可以及時地糾正了患者體內的血氧和血二氧化碳水平不平衡的狀態[2]。目前,無創正壓通氣主要有口鼻面罩和頭罩兩種方式。本次研究主要探討頭罩無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的臨床治療效果,具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2009年1月—2013年12月在該院接受治療的84例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作為研究對象,其中男性患者57例,女性患者27例,年齡43～72歲,平均年齡(71.4±8.6)歲,平均病程(20.7±7.4)年。其中有吸煙史的患者有51例。所有患者均符合以下幾個標準:①年齡均未超過85歲;②PaCO2＞45 mmHg；③血PH≥7.25；④呼吸頻率≥30次/分；⑤知曉治療方案,自愿簽署知情同意書。并且已經將患有嚴重的心、腎、肝功能缺失、嚴重血流動力學障礙、有上呼吸道損傷、面部急性以及氣胸和縱膈氣腫者排除出本次研究之外。并且按照隨機原則將患者分為觀察者和對照組兩組,每組42例,兩組患者的年齡、性別等臨床資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

兩組患者均給予常規藥物治療,主要藥物包括β 2受體激動劑、糖皮質激素以及茶堿制劑和抗生素進行治療,并且在此基礎之上給予對照組患者使用雙水平氣道正壓通氣無創正壓呼吸機進行治療,并給予口鼻面罩通氣；給予觀察組患者使用頭罩無創正壓通氣進行治療,并且根據患者的頸圍大小來對頭罩進行調整,再小心將頭罩罩在患者的頭上,將其固定好,并且使其始終保持密閉狀態,最后使用常規呼吸管道連接頭罩和呼吸機[3]。

1.4觀察指標

觀察和比較兩組患者治療前和治療后各1小時的PaCO2、氧合指數(PaO2/FiO2)、呼吸頻率(RR)、心率(HR)、PH以及學動脈收縮壓(SAP)。另外,還要對兩組患者的漏氣發生率、無創正壓通氣(NIPPV)治療時間、初始24 h治療中斷例數、住院死亡例數以及各種并發癥的發生情況。

1.5統計方法

2　結果

兩組患者治療前后生理指標的對比 兩組患者治療前后的RR、HR、PH以及SAP水平差異無統計學意義(P>0.05),具體見表2所示。治療后兩組患者的PaCO2水平差異明顯低于治療前,而PaO2/FiO2水平明顯高于治療前,差異有統計學意義(P<0.05),具體見表1所示。

2.1兩組患者的治療效果的對比

兩組患者的NIPPV治療時間和住院死亡情況之間的差異不明顯,沒有統計學意義(P>0.05),具體見表2所示；觀察組的壓力支持水平顯著高于對照組,而漏氣發生率、初始24 h治療中斷例數和初始24 h治療中斷頻數明顯低于對照組,兩組之間的差異有統計學意義(P<0.05),具體見表2所示。

表2　兩組患者治療效果的對比()

表2　兩組患者治療效果的對比()

指標對照組觀察組壓力支持水平(cmH2O)14.7±6.520.6±4.5 NIPPV治療時間(d)9.1±3.610.3±2.7漏氣發生率[n(×10-2)]9(21.43)0(0)初始24 h治療中斷情況[n(×10-2)]11(26.19)1(2.38)初始24 h治療中斷頻數4.12±1.041.22±0.11住院死亡情況[n(×10-2)]1(2.38)1(2.38)

2.2兩組患者無創正壓通氣相關并發癥的分析

在治療過程中,對照組有1例患者出現結膜炎,4例患者無法接受治療,5例患者皮膚壞死,1例患者出現胃腸脹氣,其無創正壓通氣相關并發癥發生率為26.19%；觀察組中僅僅有2例患者出現腋窩皮膚破損,其無創正壓通氣相關并發癥發生率為4.76%,兩組之間的并發癥發生情況差異有統計學意義(P<0.05),具體見表3所示。

表3　兩組患者無創正壓通氣相關并發癥情況分析 [n(%)]

3　討論

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸科中比較常見的疾病,目前,臨床上已經證實導致慢性阻塞性肺疾病的發病機制是氣道阻力升高、呼吸驅動增強,肺動態充氣超出正常,形成內源性呼氣未正壓,從而引發呼吸做功增加,最后造成呼吸肌疲勞,患者的呼吸越來越衰竭,其生命也受到嚴重的威脅[4]。盡早給予AECOPD患者使用無創正壓通氣(NIPPV)進行治療的效果顯著,對患者的低氧血癥以及高碳酸血癥起到良好的改善作用,明顯減輕了患者的呼吸機疲勞,使患者的肺功能得到提高,大大減少了氣管插管的發生,有利于改善患者的臨床預后。雖然經鼻面罩進行的正壓輔助通氣已經被廣泛地應用于治療AECOPD中,減輕了許多患者的病痛[5]。但是,據相關報道,給予AECOPD使用經鼻面罩的方式效果欠佳,依然需要輔助氣管插管的有創治療[6]。而本次研究中,給予觀察組患者使用頭罩無創正壓通氣進行治療,可以根據患者的頸圍的大小來調整頭罩的舒適度,并且其所用材料是透明的無乳膠聚氯乙烯,其耐受性非常好,患者的舒適度較高,并且不會對皮膚造成損傷,各種臉型的患者都能適應,大大改善了患者的通氣和換氣功能,并且其可以同時使PaCO2大大降低,使PaO2/FiO2同時升高,而且其頭罩NIPPV的漏氣發生率、初始24 h治療中斷例數和初始24 h治療中斷頻數和并發癥發生情況均顯著優于對照組,提示頭罩NIPPV治療AECOPD患者的療效顯著,特別適用于治療合并有Ⅰ型呼吸衰竭的AECOPD患者。

[1]王秋月,劉志,康健,等.左氧氟沙星治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人下呼吸道細菌感染[J].中國新藥與臨床雜志.2013,8(5):234-235.

[2]劉莉,魏華,楊發滿.西寧地區老年慢性阻塞性肺病急性加重期98例臨床分析[J].陜西醫學雜志.2005,34(12):164-165.

[3]常春,姚婉貞,陳亞紅,等.慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期血清降鈣素原水平的變化及臨床意義[J].中華結核和呼吸雜志.2013,5(12):164-165.

[4]秦榛.老年慢性阻塞性肺病急性加重期肺泡氣-動脈血氧分壓差的變化分析[J].實用醫技雜志.2013,12(24):210-211.

[5]瞿梅,許文清.中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期46例總結[J].湖南中醫雜志.2011,13(4):198-199.

[6]楊華,祝筱姬,張克利.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期162例分析[J].中國誤診學雜志.2007,7(15):152-153.

R563.9

A

1674-0742(2015)03(c)-0106-02

2014-12-07)