腹腔鏡全子宮切除術與經腹全子宮切除術并發癥比較研究

黃巧玲鄭州市中醫院婦產科，河南鄭州　450007

腹腔鏡全子宮切除術與經腹全子宮切除術并發癥比較研究

黃巧玲
鄭州市中醫院婦產科，河南鄭州450007

目的 比較分析腹腔鏡全子宮切除術與經腹全子宮切除術治療子宮肌瘤并發癥情況，并探討總結有效的防治方法。方法 選擇2011年7月—2013年7月在該院進行腹腔鏡全子宮切除術的108例子宮肌瘤患者(腹腔鏡組)和進行經腹全子宮切除術的92例患者(剖腹組)作為研究對象，觀察兩組患者手術后并發癥發生情況。結果 腹腔鏡組患者術后出現尿路感染10例(9.26%)，剖腹組9例(9.78%)；陰道殘端出血11例(10.19%)，剖腹組9例(9.78%)，P>0.05；腹腔鏡組患者術后出現腹部切口愈合不良3例(2.78%)，剖腹組11例(11.96%)，P<0.05。長期隨訪后發現腹腔鏡組患者出現陰道干澀和性欲下降13例(12.04%)，而剖腹組47例(51.09%)，P<0.05。兩組患者圍絕經期癥狀差異無統計學意義，腹腔鏡組患者出現宮頸殘鞘囊腫的比率為27例(25.0%)。結論 腹腔鏡全子宮切除術治療子宮肌瘤具有創口小、出血少，患者手術后恢復快、并發癥少等特點，是臨床上一種效果較好的全子宮切除術，手術醫師掌握手術指征，具有嫻熟的手術技巧是減少患者出現并發癥的關鍵。

全子宮切除術；腹腔鏡；剖腹；并發癥

全子宮切除術分為腹式全子宮切除術、腹腔鏡全子宮切除術、經陰道全子宮切除術和腹腔鏡輔助下經陰道全子宮切除術等,是臨床上常見的婦科手術。腹腔鏡手術具有創口小、出血少、手術后恢復快等優點,近年來越來越多地被用于治療各類疾病,其中腹腔鏡全子宮切除術就是其中一個范疇。和經腹全子宮切除術相比,腹腔鏡全子宮切除術手術適應癥無差別,且因為手術中腹腔沒有暴露,患者手術后并發癥發生率也較少。本研究主要比較分析腹腔鏡全子宮切除術與經腹全子宮切除術治療子宮肌瘤并發癥情況,并進一步探討總結有效的防治方法,現將具體結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年7月—2013年7月在該院進行腹腔鏡全子宮切除術的108例子宮肌瘤患者(腹腔鏡組)和進行經腹全子宮切除術的92例子宮肌瘤患者(剖腹組)作為研究對象。其中腹腔鏡組患者年齡41～56歲,平均(46.2±5.7)歲,子宮肌瘤52例,子宮腺肌瘤41例,功血7例,合并卵巢囊腫6例,合并糖尿病2例;剖腹組患者年齡38～53歲,平均(43.4±4.8)歲,子宮肌瘤47例,子宮腺肌瘤33例,功血3例,合并卵巢囊腫7例,合并糖尿病2例;兩組患者在年齡、病情等方面差異無統計學意義(P>0.05),對其臨床資料進行回顧性分析,觀察總結術后并發癥發生情況。

表1　近期并發癥發生情況比較[n(%)]

表2　遠期并發癥發生情況比較[n(%)]

1.2具體方法

所有患者手術時均接受氣管插管聯合靜吸復合全身麻醉。腹腔鏡組患者進行腹腔鏡全子宮切除術:取患者膀胱截石位,對腹部皮膚進行常規消毒并鋪巾,取臍下緣部位穿刺孔,注入二氧化碳建立人工氣腹(14 mmHg),置入10mmTraco腹腔鏡,患者行頭低臀高位,對盆腔和上腹部情況進行檢查;對外陰和陰道進行消毒后,將舉宮杯置入其中,在恥骨聯合左上2 cm、麥氏點和左側麥氏點對應處放置5 mmTraco,從陰道取出患者子宮后,使用可吸收線對殘端進行縫合。剖腹組患者進行傳統的經腹全子宮切除術。

手術后對所有患者進行心電監護(6 h)、吸氧(3 h),患者手術后8 h后進食(無糖流質),并進行抗感染治療,術后48 h后拔除尿管。

1.3觀察項目

觀察并記錄兩組患者術后發生尿路感染、宮頸殘鞘積血、陰道殘端出血等近期并發癥和腹痛、性交痛、陰道出血、圍絕經期癥狀等遠期并發癥(隨訪時間分別為術后1個月、3個月、6個月、12個月)。

1.4統計方法

對記錄所得的所有數據使用SPSS 18.0軟件進行統計學分析,計數資料用%表示,組間比較使用χ2檢驗,P<0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1近期并發癥發生情況比較

兩組患者近期并發癥發生具體情況見表1.

根據表1可知,兩組患者出現尿路感染和陰道出血并發癥差異無統計學意義(P>0.05),經過保守治療后患者均得到治愈。而腹腔鏡組患者出現切口感染并發癥要顯著低于剖腹組患者(P<0.05)。

2.2遠期并發癥發生情況比較

兩組患者遠期并發癥發生具體情況見表2.

根據表2可知,兩組患者出現圍絕經期癥狀并發癥差異無統計學意義(P>0.05),而腹腔鏡組患者出現陰道干澀和性欲降低比例要顯著低于剖腹組患者(P<0.05)。

3　討論

全子宮切除術是目前最有效的治療子宮肌瘤的方法之一,手術方式有腹式全子宮切除術、腹腔鏡全子宮切除術、經陰道全子宮切除術和腹腔鏡輔助下經陰道全子宮切除術等[1]。傳統的開腹全子宮切除術適用于盆腔粘連嚴重、子宮較大以及可能出現惡性病變的患者。因為手術切口較大,患者盆腔很容易受到干擾,而且患者恢復時間漫長,住院時間長,也很容易出現盆腔粘連,陰道縮短較晚,會在腹壁留下明顯的疤痕[2]。隨著醫學技術的發展,很多學者都認為當患者手術指征明確時,腹腔鏡手術的綜合效果要顯著好于傳統剖腹手術。腹腔鏡全子宮切除術創口小、出血少,患者手術后恢復快,現在已廣泛應用于臨床中,成為最為理想的治療子宮肌瘤的手術手段[3]。

腹腔鏡全子宮切除術最大的特點是患者創口小,腹腔不會完全暴露,內環境能夠保持在較穩定的狀態,也就不容易造成感染,而且因為創口小,患者的出血量較少,手術后恢復較快,手術綜合效果較好[4]。根據本研究結果,腹腔鏡組患者出現切口感染并發癥要顯著低于剖腹組患者(P<0.05),且出現陰道干澀和性欲降低等遠期癥狀的比例也明顯低于剖腹組患者(P<0.05)。本研究結果符合周桂芝等人的研究結果,即兩組患者手術效果無顯著差異,但腹腔鏡組患者手術中出血量、術后住院天數、以及使用抗生素進行抗感染治療的時間等都要顯著短于剖腹組患者,同時作者指出腹腔鏡手術并不是適合于每一位患者,要根據患者的病變具體情況確定手術方式[6]。

腹腔鏡全子宮切除術在放置腹腔鏡后的手術過程和傳統開腹手術完全相同,因此腹腔鏡手術可以切除病變子宮,同時還能切除可能出現病變的子宮頸組織,和開腹手術相同[5]。但腹腔鏡手術和其他手術一樣也存在并發癥發生的風險,特別是全子宮切除術[6]。根據本研究結果,我們發現腹腔鏡組患者近期癥狀除傷口感染外,其余無顯著差別,但遠期癥狀則要顯著低于剖腹組,這表明腹腔鏡全子宮切除術是臨床上一種效果較好的全子宮切除術,值得臨床推廣。

同時在對患者進行隨訪后我們發現腹腔鏡全子宮切除術并發癥出現是不可避免的,但是手術醫師若能夠掌握嫻熟的手術技巧以及手術指征,具有豐富的腹腔鏡手術經驗則可以有效減少并發癥的發生率。對于陰道出血的患者,要及時止血、抗炎,并防止陰道出現病變,而對于出現圍絕經期癥狀的患者可以進行激素替代治療以減少患者出現心血管疾病的發生率以及減輕患者的癥狀。

[1]劉新民.婦產科手術學[M].3版,北京:人民衛生出版社,2003:192-200.

[2]黃海偉.腹腔鏡下全子宮切除術60例分析及并發癥防治[J]. 當代醫學,2011,17(3):87-88.

[3]樂杰主編.婦產科學[M].6版,北京:人民衛生出版社．

[4]徐州棟,李衛. 腹腔鏡全子宮切除術與經腹全子宮切除術并發癥的比較[J].求醫問藥,2012,10(2):306-307.

[5]陳詠梅.腹腔鏡全子宮切除術與經腹全子宮切除術及陰式全功切除術的比較[J].中國實用醫藥,2014,15(4):49-50.

[6]周桂芝.非脫垂子宮陰式子宮全切除術、氣腹腹腔鏡輔助陰式子宮全切除術與開腹子宮全切除術的療效比較[J]. 醫學綜述,2013,9(3):31-33.

Laparoscopic hysterectomy and transabdominal hysterectomy complication comparative study

HUANG Qiaoling
Zhengzhou City, Henan Hospital of traditional Chinese medicine gynecology and obstetrics in Zhengzhou 450007China

ObjectiveTo compare the laparoscopic hysterectomy and transabdominal hysterectomy complications, and to explore effective prevention method summary. Methodselect 2011 July -2013 year in July to 108 cases of laparoscopic hysterectomy patients in our hospital (laparoscopic group) and 92 cases by abdominal hysterectomy patients (laparotomy group) as the research object, the two groups were observed after operation complications. Resultsthe patients in the laparoscopic group postoperative urinary tract infection in 10 cases (9.26%), 9 cases of cesarean section group (9.78%); 11 cases of vaginal stump hemorrhage (10.19%), 9 cases of cesarean section group (9.78%), P<0.05; abdominal incision healing of 3 cases of laparoscopic group patients (2.78%), cesarean section 11 cases of group (11.96%), P<0.05. Long term follow-up found that patients in the laparoscopic group of vaginal dryness and decreased libido in 13 cases (12.04%), while the profile service group 47 cases (51.09%), P < 0.05. No significant difference between the two groups of patients with perimenopausal symptoms, the ratio of patients in the laparoscopic group appear cervical remnant sheath cyst in 27 cases (25%). Conclusionlaparoscopic hysterectomy is a better clinical effect of hysterectomy, surgeon to master surgical indications, surgical techniques have skilled is the key to reduce complications.

Hysterectomy; Laparoscopy; Laparotomy; Complications

R713.4

A

1674-0742(2015)03(c)-0108-02

黃巧玲(1978.11-)女，河南新鄭人，本科，主治醫師， 研究方向：婦產科，如腹腔鏡手術、妊娠期糖尿病等臨床方面。

2014-12-21)