經臍單孔和傳統腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊良性疾病療效比較

劉新亮

河南永城市神火集團職工總醫院普外科 永城 476600

傳統的腹腔鏡膽囊切除術(LC)具有創傷小，痛苦輕，并發癥低等特點。經臍單孔LC 是在傳統LC 的基礎上發展的創傷更小、美容效果更佳的微創手術方式。但其應用效果仍有待進一步探討。2011 -06—2014 -05 間，我們對52例膽囊良性疾病患者分別行傳統LC 與經臍單孔LC，現將效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組52例患者，均排除膽總管結石、近期膽囊病變急性發作等手術禁忌證。納入標準:B 超診斷為膽囊結石或息肉、有膽囊壁增厚、自愿入組并配合治療者。隨機分為觀察組和對照組，各26例。觀察組:男15例，女11例;年齡42～67歲，平均54.78 歲。疾病類型:膽囊結石18例，膽囊息肉8例。對照組:男14例，女12例;年齡43～69 歲，平均55.30 歲。疾病類型:膽囊結石16例，膽囊息肉10例。2 組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組:實施經臍單孔LC。全身麻醉，于臍下緣作1～2 cm 弧形切口，建立CO2人工氣腹，維持腹壓12 mmHg(1 mm Hg =0.133 kPa)左右。置入穿刺導管及腹腔鏡手術器械，首先利用腹腔鏡探查腹腔，了解膽囊與周圍臟器組織關系。打開膽囊系膜前后層，逐層解剖膽囊三角，使膽囊動脈及膽囊管充分游離。隨后分別夾閉膽囊動脈及膽囊管后切斷。分離膽囊與膽囊床。取出膽囊后縫合臍下緣切口。對照組采取傳統腹腔鏡三孔法進行膽囊切除手術，常規麻醉、消毒后，于臍下緣作1～2 cm 切口，建立人工氣腹后置入腹腔鏡，并分別于左右肋緣下作0.5 cm 切口，置入手術器械，順行或逆行切除膽囊后經劍突下切口擴張取出，縫合腹壁各切口。比較2 組術中出血量、術后住院時間及并發癥。出院前發放治療滿意調查表調查對手術滿意度。

1.3 統計學方法 應用SPSS19.0 統計學軟件對數據進行分析和處理，計數資料采取率(%)表示，組間率對比采取檢驗，計量資料采取均數±方差(±s)表示，組間比較進行t 檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組術中出血量、手術時間及術后住院時間比較 觀察組的術中出血量及術后住院時間均明顯低于對照組，但手術時間高于對照組，2 組比較，差異均有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2 組患者的術中出血量及術后住院時間比較分析(±s)

表1 2 組患者的術中出血量及術后住院時間比較分析(±s)

組別例數 術中出血量(mL) 手術時間(min) 術后住院時間(d)對照組26 13.46 ±3.27 65.20 ±11.22 5.13 ±1.37觀察組 26 8.15 ±2.46 53.08 ±7.26 3.07 ±0.84 t - - 6.617 6.124 6.536 P - - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 2 組并發癥及滿意率比較 2 組手術均取得成功，術后觀察組中有2例切口感染。對照組中有2例切口感染、1例切口疼痛，均經對癥處理后恢復。2 組的并發癥比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。觀察組滿意率96.15%(25/26)，明顯高于對照組的76.92%(20/26)，2 組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

相較于傳統腹腔鏡手術，經臍單孔腹腔鏡膽囊切除手術的應用優勢:(1)經臍單孔手術切口較傳統腹腔鏡手術入路中的左右肋下切口大，經臍單孔取出膽囊相對更容易，減少切口感染的幾率［1］。避免手術中肌肉拉傷所引起術后疼痛，更適于結石直徑較大者。(2)手術切口由傳統三孔轉變為單孔，可降低術中出血量，避免傳統三孔入路在左右肋做下切口。(3)手術切口瘢痕隱藏于臍孔皮膚的自然褶皺中，提高手術滿意度［2-3］。

經臍單孔腹腔鏡膽囊切除手術時間較傳統腹腔鏡手術長，與開展初期操作不夠熟練、學習難度較大有關。同時，由于多個穿刺導管置于同一穿刺孔內，容易出現套管相互碰撞，施術者對膽囊的牽拉與操作的靈活度受到限制，手術視野的暴露也受到一定影響，故適應范圍相對狹窄。因此，在進行經臍單孔腹腔鏡膽囊切除手術時需注意:(1)掌握手術適應證與禁忌證，對于有上腹部手術史、合并膽囊急性炎癥或疑有膽囊惡性病變患者，應避免采取經臍單孔腹腔鏡手術。(2)施術者不斷積累經臍單孔腹腔鏡膽囊切除手術的經驗，熟練掌握手術操作技巧［4］。同時手術組成員熟練掌握傳統腹腔鏡手術技術，持腹腔鏡的助手要求具備在各種條件下都能避開操作器械的干擾，充分的顯露視野持鏡能力。(3)當出血不易控制及操作困難時及時中轉為傳統腹腔鏡手術或開腹手術。

總之，經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術在達到微創效果的同時，手術創傷更小、術后疼痛輕、術后恢復快、住院時間短、住院費用減少［5］。

［1］馬海，李楊，胡曉華，等. 經臍單孔腹腔鏡與經典腹腔鏡膽囊切除術的療效比較［J］. 肝膽胰外科雜志，2011，23(2):160 -162.

［2］楊培，曾新桃，羅華，等. 經臍單孔腹腔鏡與傳統腹腔鏡膽囊切除術的對比研究［J］. 中國現代普通外科進展，2012，15(9):719 -720，725.

［3］楊玉兵. 經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術與傳統腹腔鏡膽囊切除術的比較與分析［J］. 中國實用醫藥，2013，8(2):83-84.

［4］張海江，閆軍，王贏凱，等. 經臍單孔腹腔鏡與傳統腹腔鏡膽囊切除術的對比研究［J］. 山西醫科大學學報，2012，43(7):528 -530.

［5］周曉娜，張忠濤. 經臍單孔腹腔鏡外科技術應用現狀和展望［J］.中國實用外科雜志，2009，29(1):42 -43.