十二指腸球部潰瘍急性穿孔診治體會

段濤

南陽醫學高等?？茖W校第二附屬醫院外三科 南陽 473061

十二指腸球部潰瘍急性穿孔發病急，變化快，手術治療不及時，由于腹膜炎的不斷發展，可產生劇烈疼痛及多量液體滲出，引起血容量下降而導致低容量性休克［1］。2011 - 03—2014 -02 間，我們對92例十二指腸球部潰瘍穿孔患者分別采用穿孔修補術和胃大部切除術治療并比較手術效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將92例十二指腸潰瘍球部穿孔患者隨機分為對照組和治療2 組，每組46例。對照組中男44例，女2例;年齡19～56 歲。穿孔時間7～34 h。治療組中男43例，女3例;年齡20～55 歲。穿孔時間6～35 h。2 組一般資料比較，差異均無差異統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 (1)病史:全部患者均在進食后發病，76例發病前有不規則進食史，86例有十二指腸球部潰瘍史1～3 a。(2)臨床表現:突發性上腹劇痛，迅速波及全腹，伴有嘔吐、惡心、發熱、脈搏增快等。呈板狀腹，全腹有壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱。(3)輔助檢查:腹部X 線片檢查右膈下可見游離氣體，診斷性腹腔穿刺陽性。

1.3 手術方法 常規進行術前準備。治療組:行穿孔修補術。硬膜外麻醉，經上腹直切口入腹。探查并顯露穿孔后，用4 號絲線順十二指腸壁縱軸距穿孔邊緣約0.5 cm 處間斷全層縫合3針，打結后再大網膜覆蓋于穿孔處。大量溫生理鹽水反復徹底清洗腹腔，于盆腔和膈下放置引流管，關腹。除按腹部消化道術后常規處理外，當患者恢復正常后，轉消化內科正規進行十二指腸球部潰瘍治療。對照組:行胃大部分切除術。麻醉達成后，經上腹直切口入腹。暫時縫閉穿孔，大量溫生理鹽水反復徹底清洗腹腔后，行胃大部切除、胃空腸吻合術。按腹部消化道術后常規處理。

1.4 觀察指標 手術時間、住院時間、胃腸功能恢復時間、治療前后的高峰胃酸分泌(PAO)、五肽胃泌素刺激后最大胃酸分泌(MAO)、基礎胃酸分泌(BAO)。

1.5 統計學方法 利用SPSS17.0 統計學方法處理數據，均數以±標準差(±s)示計量資料，組間差異用t 檢驗，計數資料χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組手術時間、胃腸功能恢復時間及住院時間 觀察組均明顯少于對照組，2 組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 2 組手術效果比較(±s)

表2 2 組手術效果比較(±s)

組別例數 手術時間(min)胃腸功能恢復時間(h)住院時間(d)治療組46 54.87 ±8.56 25.47 ±6.22 6.05 ±1.18對照組 46 121.03 ±17.39 58.41 ±11.06 11.96 ±3.04 T 23.1506 17.6065 12.2919 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 2 組胃酸分泌功能指標比較 治療組的PAO、MAO、BAO均明顯低于對照組，2 組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表3。

表3 2 組胃酸分泌功能指標比較(n，%)

3 討論

十二指腸球部潰瘍穿孔時，胃及十二指腸內容物進入腹腔，發生氣腹并彌漫性腹膜炎［2-3］。多數患者穿孔前潰瘍癥狀加重，穿孔后突然急劇腹痛，結合腹腔穿刺和X 線檢查，即可準確診斷。但應注意，由于老年患者的痛覺遲鈍，腹部肌肉萎縮，腹膜炎體征不典型，容易漏診。對十二指腸球部潰瘍穿孔患者可酌情行非手術治療和手術治療。非手術治療適應于年輕、診斷明確、腹膜炎及全身癥狀較輕的空腹穿孔患者，且在治療中，應密切觀察，如有腹痛逐漸加重、向全腹擴散，伴發熱、體溫增高、血象增高時，應立即手術。手術主要有胃大部切除術和穿孔修補術兩種［4］。胃大部分切除術雖可同時消除潰瘍和穿孔，但手術創傷大、術后并發癥多［5］。穿孔修補術具有易于操作、損傷小，術后經正規內科治療，潰瘍愈合率高，復發率低等優點，目前已作為十二指腸球部潰瘍穿孔的首選術式［6］。本組，結果顯示，觀察組手術時間、胃腸功能恢復時間以及住院時間均明顯少于對照組，治療后的PAO、MAO、BAO 均明顯低于對照組。說明穿孔修補術可有效治療十二指腸球部潰瘍穿孔，快速恢復胃腸功能和有效減少胃酸分泌，療效確切。但對穿孔時間較短、有癌變傾向的胃潰瘍患者，應實施胃大部切除術［7］。

［1］陸振一，張同成，孫煒，等. 20例不典型胰腺癌診斷分析［J］.中國醫師雜志，2005，11(3):83.

［2］王永平.老年人胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診治分析［J］.中國社區醫師:醫學專業，2012，14(6):91 -92.

［3］王小紅，劉東軍.胃十二指腸潰瘍急性穿孔92例診治體會［J］.河南外科學雜志，2012，18(5):21.

［4］吳在德.外科學［M］.5 版. 北京:人民衛生出版社，2002:485 -486.

［5］楊衛富，印山河，朱華生.胃十二指腸潰瘍急性穿孔急診治療策略［J］.中國微創外科雜志，2009，9(1):21 -23.

［6］楊建武，姜福全，閆洪鋒，等. 老年胃十二指腸潰瘍急性穿孔92例診治分析［J］.安徽醫藥，2013，17(7):425 -427.

［7］楊文浩.手術治療43例胃十二指腸潰瘍急性穿孔臨床分析［J］.中國現代藥物應用，2010，4(8):61 -62.