細針吸取細胞學檢查診斷腹壁切口子宮內膜異位癥50例分析

汪冠軍 王永敏

河南西平縣人民醫(yī)院病理科 西平 463900

細針吸取細胞學，是通過細針穿刺病變部位，提取少許細胞成分作涂片檢查的一種細胞學診斷方法。所吸取的細胞是人為的“脫落細胞”，操作簡單、使用方便、價格低廉、應用范圍較廣。因此，細針吸取細胞學的準確診斷是臨床制定治療方案的重要參考依據(jù)。2002 -04—2012 -04，我們對50例腹壁切口子宮內膜異位癥患者實施細針吸取細胞學檢查，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例患，年齡21～44 歲，平均32.5 歲。均有剖宮產(chǎn)史。手術至就診時間6個月～4 a。臨床表現(xiàn):均有不同程度的與月經(jīng)相關的周期性切口處疼痛，并自捫及局部結節(jié)或硬塊，月經(jīng)期明顯增大，經(jīng)后縮小，腫塊質韌，單發(fā)、實性或囊性，與周圍組織分界不清。均給予術前針吸細胞學檢查和術后常規(guī)病理切片檢查。

1.2 檢查方法

1.2.1 穿刺術的操作要點［1］取平臥位或坐位，確定腫物部位并估計大小、與表皮距離和質地。穿刺用針頭外徑0. 6～0.9 mm，安置在10 mL 的一次性空注射器上。將穿刺部充分暴露，常規(guī)消毒后，戴一次性手套。用左手食指和中指固定好病變部位，與皮膚呈45°角，右手持筆式進針。刺進腫物后，將針栓后拉3～5 mL 負壓，然后，從不同方向來回抽吸5～8 次。此時，必須保持針頭在腫物內。拔出針頭，使針頭與針筒脫離，針栓后拉，再將針頭接上針筒，推動針栓，將組織均勻的涂在清潔的載玻片上。如抽出物液體較多，可先離心，行細胞沉渣涂片檢查。最后，常規(guī)H-E 染色制片。

1.2.2 細胞學成分 (1)分化較好的腺上皮細胞(圖1)。(2)部分病例在妊娠期，間質細胞體積增大，呈蛻膜樣細胞，核也增大，此時需與轉移性腺癌細胞鑒別，需了解病史等判斷，后者應與月經(jīng)周期無關，細胞的異型性更加明顯，必要時借助免疫組化鑒別(圖2)。(3)部分病例可抽出陳舊性黏稠液體，甚至為咖啡色液體，此時可見到含鐵血黃素細胞。(4)發(fā)生在術后較短時間時，常伴有炎性細胞及多核巨細胞(圖3)。(5)部分病例還可見到成纖維細胞(圖4)。

2 結果

本組50例中48例經(jīng)過常規(guī)病理檢查證實，診斷正確率為96%(48/50)。2例可疑(因發(fā)病時間較短、腫塊較小，穿刺抽出物細胞有效成分較少)。說明細針吸取細胞學檢查可對腹壁切口子宮內膜異位癥提供準確的診斷依據(jù)。

圖1 分化較好的腺上皮細胞

圖2 蛻膜細胞

圖3 多核巨細胞

圖4 成纖維細胞

3 結論

腹壁切口子宮內膜異位癥常見于剖宮產(chǎn)或子宮切開手術后，子宮內膜碎片的植入是其主要原因［2］。腹壁切口子宮內膜異位癥的發(fā)生率為31.5%［3］。細針吸取細胞學檢查，不但操作簡單，而且經(jīng)濟快捷，準確率較高，是術前診斷該病的可靠方法。本組2例細胞學未確定診斷，主要原因是發(fā)病時間較短，腫塊較小，提取細胞有效成分較少所致。在診斷中應與病史、臨床表現(xiàn)等信息綜合起來，以提高細胞學診斷準確性。

［1］中華醫(yī)學會.臨床技術操作規(guī)范病理學分冊［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:43 -44.

［2］陳樂真.婦產(chǎn)科病理診斷學［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:474.

［3］郎景和.子宮內膜異位癥［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2003:244.