腹腔鏡膽囊切除術臨床護理路徑的應用效果

張克莉

河南漯河市郾城區中醫院 漯河 462300

臨床護理路徑是一種單病種質量管理的新型臨床服務模式，在合理分配有限的醫療資源的同時，對促進醫療團隊的合作，保證臨床醫療質量，提高患者滿意度，預防醫療糾紛方面具有重要的應用價值。2012 -09—2014 -01，我們對57例膽接受LC 的患者應用臨床護理路徑干預，效果滿意，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013 -12—2014 -12 間114例接受LC 的患者為研究對象，其中男53例，女64例;年齡33～72 歲，平均年齡46.40 歲。慢性結石性膽囊炎60例，慢性膽囊炎急性發作38例，膽囊息肉16例。均經超聲等影像學檢查明確診斷。排除嚴重心腦血管疾病、肝腎功能不全及有其他手術禁忌證的患者。隨機分為對照組和觀察組，各57例。2 組患者年齡、性別、病情等基本資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采用常規護理方法，按照常規護理流程實施，對于住院、檢查、治療和護理的過程不做明確規定?；颊卟v由護理人員手寫。護理人員成立專門護理小組，根據患者的護理和診療特點制定相應的護理方案。觀察組采用臨床路徑進行護理:(1)首先成立臨床路徑研究小組，主要成員包括科主任、醫生、藥劑師、營養師、護士長、責任護士。(2)由臨床路徑研究小組制定出適合醫院實際的LC 臨床護理路徑，對全科人員進行崗前培訓，使其熟悉并掌握路徑。路徑以時間為橫軸，以入院指導檢查、化驗、用藥、監護、飲食、圍術期護理措施、健康教育、康復鍛煉、出院指導、效果評價等為縱軸。(3)患者入院當天由護士帶領進行各項檢查，醫生對檢查結果進行評估、診斷，決定患者是否符合臨床路徑護理?；颊邚倪M入臨床路徑之日起，護理人員通過專業的心理、社會、倫理知識的培訓，與患者及其家屬進行積極主動溝通，運用整體化服務理念，以患者需求為中心，首先消除患者對醫院的陌生感，取得患者及其家屬的信任。結合患者的性格特點、受教育程度，病情的進展，給予積極的心理干預，緩解患者的緊張、恐懼情緒，增強患者戰勝疾病的信心，以積極的心態面對治療。醫師和管床護士告知患者及家屬整個治療流程，如住院時間、手術時間、醫療費用、怎樣配合治療和護理。醫護人員嚴格按臨床路徑表執行，根據臨床路徑流程帶領患者以最快速度、最短時間完成術前各項檢查及注意事項并按期手術。主管醫師、責任護士根據臨床路徑的評估標準對治療護理措施和疾病進展進行判定。(4)每日護士長均抽查護理質量，及時發現問題、妥善處理。(5)出院前評價臨床路徑的各項指標，不斷完善臨床路徑措施。觀察并記錄2 組患者的治療費用、住院時間、健康知識掌握程度、護理滿意率以及并發癥情況。1.3 統計學處理 采用SPSS 18.0 統計學軟件對實驗資料進行處理，采用t 檢和χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組治療費用、住院時間、術后下床活動時間及健康知識掌握程度、護理滿意度均優于對照組，2 組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)。對照組患者術后出現并發癥9例(15.79%)，其中感染3例，惡心3例，嘔吐2例，腸粘連1例。觀察組術后出現并發癥4例(7.02%)，其中感染1例，惡心1例，嘔吐1例，皮下氣腫1例，均經對癥處理后緩解。2 組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2 組患者臨床指標對比分析(±s)

表1 2 組患者臨床指標對比分析(±s)

組別 n 治療費用(元) 術后下床活動時間(d)住院時間(d)健康知識掌握程度(分)護理滿意率(%)術后并發癥［n(%)］對照組 57 7 350 ±1 200 13.97 ±4.66 5.38 ±0.74 83.51 ±2.19 85.96 9(15.79)觀察組 57 5 800 ±700 10.12 ±2.63 4.02 ±0.46 95.82 ±3.42 98.25 4(7.02)P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著健康觀念的轉變，人們對健康及醫療需求也開始變化。臨床路徑護理模式結合患者的心理、社會角色，提高對患者的護理質量。是一種整體的、個體化的、創造性的、有效的護理模式。在LC 患者中應用臨床路徑護理，通過制定時刻表，實現護理工作的標準化，運用循證醫學模式，實現流程的再造，使患者獲得最佳的護理。通過制定標準化的臨床護理路徑，使院內各部門明確職責，暢通醫療流程。臨床路徑特別強調時間性、有效性、實踐性，是在醫療活動中可操作的時間表和評定標準。它明確規定醫護人員什么時間段，在什么狀況下規范有效處理患者。臨床路徑通過質量監控，對出現各種意外事件及時分析并合理處置，更具有計劃性、針對性、預見性，有利于提高工作效率，能更好服務于患者。以保證患者手術順利實施和順利康復，體現以人為本的原則［1-2］。我們將臨床路徑應用于LC 的患者，不僅加強了醫務人員的服務意識，同時有效縮短療程，減輕患者的醫療負擔，提高患者對疾病相關知識了解和護理滿意度，有效改善醫患關系，為患者以最佳的狀態配合手術和術后康復創造良好條件。

［1］王玉玲. 臨床護理路徑應用管理的研究進展［J］.天津護理，2009，17(4):242 -243.

［2］諸運青，黃紀媛，鄒紅玉，等.腹腔鏡膽囊切除40例圍手術期的臨床護理［J］.護理實踐與研究，2010，7(2):44 -45.