三種不同方案置入椎弓根螺釘內固定修復胸腰椎骨折的效果分析

張樂

河南新野縣中醫院 新野 473500

椎弓根螺釘內固定技術是治療胸腰椎骨折的常用療法，植骨融合好，同時進行脊柱三維復位、恢復椎管內徑，保持生理彎曲［1］。2012 -06—2014 -02 間，我院將104例胸腰椎骨折患者隨機分為A、B、C 組，A 組行開放式內固定，B 組行Quadrant 通道內固定，C 組經皮Sextant 內固定，分析比較不同手術方式的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組104例患者中男57例，女56例;年齡36～65 歲，平均年齡47.26 歲。均通過X 線、CT 診斷符合診斷標準［2］，并排除有明顯脊柱傷史者、受傷行椎體成形術患者及多節段骨折患者。隨機分為隨機 分A、B、C 組，3 組患者性別、傷情等一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)A 組采用傳統開放式后路切開復位椎弓根螺釘內固定術。(2)B 組行Quadrant 通道椎弓根螺釘內固定治療:C臂透視定位傷椎及上下椎體的雙側椎弓根(克氏針標記)體表投影并作標記。以病椎為中心，椎旁兩側做兩條縱形切口。在置入Quadrant 工作導管擴張下，安裝側檔板，同時連接固定工作通道。冷光源下充分暴露關節突，于C 臂透視下鉆孔攻絲后置入各椎弓根螺釘，安裝連接棒，撐開復位擰緊各個螺帽固定之，逐層縫合切口。(3)C 組行經皮Sextant 置入椎弓根螺釘內固定治療:C臂透視定位傷椎及上下椎體的雙側椎弓根(克氏針標記)體表投影并作標記，常規消毒鋪巾。先于一側標記處分別做相應的1～2 cm 的橫切口，于C 臂透視下分別用脊柱穿刺針行椎弓根穿刺置入導絲。3個穿刺點盡量位于同一條線，用三級擴張管擴張通路后去掉2 擴張管。移除絲攻，用螺絲延長桿置入螺釘。后安裝穿棒器，安裝預彎之連接桿，擰緊各螺母。同理行對側內固定裝置置入，縫合切口。術后觀察并記錄各組切口長度、手術時間、術中出血量、住院時間與治療總有效率等指標。

1.3 療效評價 應用Anderson 評分標準［3］評估療效:顯效:X線顯示骨折部位愈合，脊椎屈伸能力喪失＜20%，能正?；顒印Ｓ行?骨折愈合，脊椎屈伸能力喪失＜50%，日常生活無礙。無效:未達到上述標準。總有效例數=顯效+有效。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0 對數據進行統計學分析。計數資料的比較采用χ2檢驗，以百分率表示，計量資料采用t 檢驗，數據用均數±標準差(±s)表示，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3 組術后有效率比較 C 組總有效率為97.22%，B 組94.44%，A 組78.13%，A 組與B 組、C 組對比，差異有統計學意義(P ＜0.05)，B 組、C 兩組比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，見表1。

表1 各組術后有效率比較

2.2 3 組主要觀察指標比較 A 組切口長度顯著長于B 組、C組，術中出血量多于B 組、C 組，手術時間、住院時間長于B 組、C組，A 組與B 組、C 組對比差異有統計學意義(P ＜0.05)，B 組、C組比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，見表2。

表2 3 組主要觀察指標比較

3 討論

胸腰椎骨折指胸腰椎椎骨質因外力而遭到連續性破壞。臨床表現為局部疼痛，可伴有神經性損傷，合并其他器官損傷時可伴有相應癥狀。

應用開放式內固定治療，手術切口大，治療時間長，對周圍組織破壞大，易形成壓瘡、肺炎等。同時易影響脊柱穩定性，且術后感染發生率高，增加患者痛苦。常用兩種微創方法為Quadrant 通道內固定和經皮Sextant 內固定［4］。Sextant 內固定將彎曲的棒沿預先定位好的弧形軌道穿過螺釘后鎖緊螺釘，小切口固定椎弓根螺釘，創傷小，恢復快。Quadrant 通道內固定技術建立可擴展的通道，直達手術區，最大限度保護椎旁肌肉以及脊神經后支，避免術后的腰背部疼痛。但應嚴格掌握適應證。對有出血傾向，或伴有多個椎體壓縮性骨折的患者不宜應用經皮Sextant 內固定治療。而Quadrant 通道下傷椎置釘固定適合治療無神經損傷的胸腰椎骨折患者［5］，但存在復位效果有限、減壓不充分及植骨融合效果欠佳等缺點，故對于重度爆裂骨折合并下肢癱瘓的患者，應選擇開放手術以達到徹底減壓效果。

［1］李長青，張偉，常獻，等. 小切口減壓結合經皮椎弓根螺釘內固定治療伴神經功能損害的胸腰椎骨折［J］. 中國脊柱脊髓雜志，2014，24(5):395 -399.

［2］王劍嵐，楊渝勇，彭亦良，等.U PASS -Ⅱ經皮椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折［J］. 重慶醫學，2013，42(30):3 638 -3 640.

［3］肖旭陽，王曉東，藏東玉，等. 椎弓根螺釘在胸腰椎骨折置入內固定治療中的應用及其生物相容性［J］. 中國組織工程研究與臨床康復，2010，14(26):4 878 -4 881.

［4］王旭，李永民，谷守山，等. 椎弓根釘置入內固定治療胸腰椎骨折的應用進展［J］. 中國組織工程研究與臨床康復，2010，14(22):4 109 -4 112.

［5］滕海軍，張大海，范麗靜，等.Quadrant 通道下單節段固定治療胸腰椎骨折的初步研究［J］.中華創傷骨科雜志，2010，31(2):106 -107.