經皮頸椎間盤激光汽化減壓治療神經根型頸椎病療效觀察

李永欽

河南新密市骨科醫院 新密 452370

神經根型頸椎病是因頸椎間盤、椎體、椎間關節退行性改變而導致的神經根受累引起的與受累脊神經分布區域一致的感覺、運動障礙和反射變化［1］。保守治療容復發率高。開放手術風險大，費用高，手術時間長，術后退變加速等。經皮椎間盤減壓術利用激光能量使病變的髓核內空洞化降低椎間盤的壓力，緩解和消除對頸部脊髓、頸神經的壓迫，降低突出椎間盤對脊髓神經的壓迫達到治療目的。2012 -06—2014 -05，我院采用該療法治療神經根型頸椎病76例，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組76例中男40例，女36例;年齡35～73歲。病程2個月～11 a。C3～44例，C4～59例，C5～631例，C6～722例，C4～5/C5～64例C5～6/C6～76例。均經CT 或MRI 檢查發現頸椎間盤突出或膨出。排除椎間盤脫出游離、骨性椎管狹窄、脊髓變性、黃韌帶肥厚、椎體滑脫、椎節不穩、后縱韌帶鈣化、嚴重退變、腫瘤、頸椎術后等［2］。

1.2 方法 應用意大利40 W 昆泰808 半導體激光治療儀，德國西門子C 形臂X 線機。術前推拉氣管訓練2 d，以適應術中牽拉的不適感。患者仰臥位于手術臺上，C 形臂X 線機下，頸部墊一薄枕，頭稍向后仰，保持頸部肌肉放松。在C 形臂X 線機透視下定位，標記病變水平，在氣管旁與頸動脈之間確定穿刺點。常規消毒鋪巾，用左手食指尖沿胸鎖乳突肌內緣，觸及頸動脈鞘內緣將其外推，使頸動脈與氣管分開并觸及頸椎椎體前緣，用0.5%利多卡因在標志處行局部浸潤麻醉。持18G/150 mm(長度)/1.2 mm(外徑)/5 mm(工作端)穿刺針在C 形臂X 線機引導下，在患側與人體矢狀面呈60～80°，從食指外側部進入椎體前外側，針尖從前側方鉤突關節內側穿過纖維環進入髓核。在X 線正側位透視確認針尖的位置，理想的位置應該在X 線正位像上顯示針尖位于椎間隙中央稍偏患側，X 線側位像上位于椎間隙中后1/3 處。注意根據不同椎間隙，使穿刺針向尾側傾斜10～15°，以使其與椎間隙平行。穿刺時應確保從胸鎖乳突肌前緣及頸動脈鞘內緣、甲狀腺、氣管及食管外側的安全間隙進入。穿刺成功后，左手固定穿刺針，右手拔出針芯，從針孔插入光纖，光纖尖端應超過針尖2 mm，裸露于椎間盤髓核中，啟動激光機，輸出功率10～15 W 脈沖時間1 s。由于頸椎髓核容積僅0.2～0.3 cm3，汽化能量不能設置過高，一般為400～600 J(體型瘦小者400 J，體型高大者600 J)，激光輸出可聽到激光汽化髓核組織的聲音，同時可聞到焦煳味，并見穿刺針尾冒出白煙。手術過程中通過三通負壓吸引椎間盤內氣體，并移動光纖由淺入深先將針尖部髓核汽化形成空腔后再在深一層燒灼，讓汽化產生的氣體順利溢出，以便減少發生疼痛。汽化過程中應監測患者一般情況、神經功能、發音、吞咽、呼吸等. 如果患者在此過程中出現疼痛、麻木等不適癥狀，應立即停止激光汽化，不需要強行達到上述目標，以免造成不可逆性損傷。汽化結束后拔出光纖，經穿刺針將阻滯液(內含0.6%曲安奈德1 mL，1%利多卡因2 mL)分別注入椎間盤內1 mL，盤外穿刺路徑及椎間孔各1 mL。拔出穿刺針后局部壓迫止血約5 min，以免發生血腫。針孔貼創可貼，平臥休息4～6 h，2 周內帶頸托，盡量減少頸部活動［3］。

1.3 療效評價 隨訪6個月，采用日本骨科學會(JOA)頸椎病療效評分標準評估功能改善程度。項目中上、下肢運動功能滿分各4 分;感覺包括上肢、下肢及軀干3 項，每項滿分為2 分，合計2 ×3 =6 分;膀胱功能滿分為3 分，JOA 評分共計17 分。根據JOA 改善率評價治療結果，術后改善率= (術后評分- 術前評分)/(17 -術前評分)×100%，改善率≥75%為優，50%≤改善率＜75%為良，25%≤改善率＜50%為可，改善率＜25%為差。

表1 頸椎JOA 評分表

2 結果

治療結束6個月時評價JOA 頸椎功能改善程度，其中優45例，良20例，可9例，差2例，總優良率74例(85.53%)。

3 討論

神經根型頸椎病在頸部活動度大、長期低頭工作、高枕者中發病率高［4］，主要與頸椎間盤的突出與脫出，椎體后緣骨贅形成有關。PLDD 術即刻減壓后神經壓迫消失，故治療效果明顯。遠期療效可能與椎間盤中心減壓，纖維環壓力降低，對纖維環周圍及硬脊膜處神經的刺激及椎旁組織水腫逐漸減輕有關。

術中注意:部分頸椎間盤髓核汽化過程中，椎間盤內壓可突然升高，患者可出現頸部脹痛或肢體發熱、發麻、發脹等癥狀，可暫停激光汽化，拔出光纖，并進行負壓抽吸，以減輕椎間盤內壓，上述癥狀即可消失。同時應檢查光纖的頭端，如有焦痂應及時清除，以免汽化時堵塞氣體排出，防止椎間盤內壓升高。頸椎間盤髓核汽化應以多次、分段進行，短時間應用為好，不應操之過急、過快或持續時間過長，以免熱傳導引起的疼痛或損傷。

［1］孫樹椿. 中醫藥治療頸痛［M］. 北京:人民衛生出版社，2002:137 -149.

［2］楊成武.頸椎病聯合治療療效觀察及評價［J］.中國社區醫師，2012，14(34):109.

［3］林炫君，云叔偉，曹新宇，等. 經皮頸椎間盤激光汽化減壓術治療不同類型頸椎病的療效［J］. 實用疼痛學雜志，2014，10(2):87 -91.

［4］王學智.物理因子治療頸椎病的療效觀察［J］.中外醫學研究，2013，11(24):36.