輕比重布比卡因腰-硬聯(lián)麻醉對高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者循環(huán)功能的影響

魏小伍

河南襄城縣人民醫(yī)院麻醉科 襄城 461700

人工髖關(guān)節(jié)置換是應(yīng)用機(jī)械性能和生物相容性好的金屬材料制成的一種可代替人類骨關(guān)節(jié)的假體，應(yīng)用該假體置換被疾病所破壞的人體關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面，其目的是消除疼痛及病灶，恢復(fù)原有關(guān)節(jié)的活動及功能［1］。腰-硬聯(lián)合麻醉具有鎮(zhèn)痛完善、起效迅速、肌松完全等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于下腹部及下肢 手術(shù)［2］。2013-12—2014 -12，我們對90例接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者，分別應(yīng)用輕比重和重比重布比卡因腰-硬聯(lián)麻醉，以探討兩種麻醉方法效果及對患者循環(huán)功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將90例患者隨機(jī)平均分成觀察組和對照組，各45例。觀察組:男29例，女16例;年齡65～86 歲，平均73.48歲。合并高血壓12例，糖尿病16例，慢性支氣管炎9例，肺心病6例。對照組:男31例，女14例;年齡66～85 歲，平均74.12 歲。合并高血壓11例，糖尿病15例，慢性支氣管炎10例，肺心病7例。2 組患者性別、年齡、合并疾病比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 術(shù)前均常規(guī)測血壓、心率及血氧飽和度。麻醉前給予2～4 L/min 面罩吸氧，輸250～300 mL 的乳酸鈉林格氏液。在L4～5或L3～4間隙行穿刺術(shù)，當(dāng)16G 硬膜外針刺入外腔成功后，觀察組注入0.75%布比卡因2 mL 加入3～5.5 ml 注射用水中配制成濃度為0.2%～0.3% 的輕比重液。對照組為1～2 mL 0.75%布比卡因加入0.1～0.3 mL 25%葡萄糖配制成重比重液。2 組 均 以0.1～0.2 mL/s 的 速 度 注 入，以0.15～0.2 mg/kg注入劑量計(jì)算。維持穿刺時體位不變至麻醉平面穩(wěn)定，調(diào)整床頭位置來控制麻醉平面低于T10，麻醉平面固定后改為手術(shù)時體位。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)中BP、HR 變化及頭痛等不良反應(yīng)。麻醉效果評定:差:鎮(zhèn)痛效果差，要改用全身麻醉。良:肌肉松弛效果欠佳，患者有輕微疼痛，需要硬膜外腔給藥或者輔助用藥來進(jìn)一步完善麻醉效果。優(yōu):肌肉松弛，術(shù)中并無不適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組麻醉效果比較 2 組均取得較好麻醉效果，但觀察組阻滯平面高，阻滯時間短。2 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2 組麻醉效果比較

2.2 患者麻醉后循環(huán)功能比較 觀察組的明顯低于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，術(shù)后觀察組有1例發(fā)生頭痛。對照組無頭痛病例發(fā)生，2 組均無其他不良反應(yīng)發(fā)生，見表2。

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎、髖部骨折、骨無菌性壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、良惡性骨腫瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證［3］。但老年患者組織器官的生理機(jī)能和代謝功能明顯衰退，且慢性阻性肺疾病、糖尿病及高血壓等病的患病率高，增加實(shí)施手術(shù)麻醉的困難。因此，正確的麻醉方式對麻醉的安全性對手術(shù)成功起到至關(guān)重要的作用［4］。腰硬聯(lián)合麻醉因其良好的肌松與鎮(zhèn)痛作用、給藥劑量少、麻醉起效快、作用時間靈活及連續(xù)硬膜外麻醉用藥的優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各類手術(shù)［5］。但腰麻用于老年患者下肢手術(shù)，麻藥的用量較難確定，用量大時出現(xiàn)麻醉平面過于廣泛，并發(fā)癥也較多，而用量少時，麻醉作用則不完善。腰麻阻滯平面的程度與藥量、容量、注藥速度、體位有關(guān)。重比重液單側(cè)腰麻對循環(huán)影響小、并發(fā)癥少、保持一側(cè)肢體感覺運(yùn)動功能代償?shù)葍?yōu)點(diǎn)。輕比重液易擺麻醉穿刺體位，患側(cè)在上，麻醉成功后常無需變換體位，具有對循環(huán)影響小，低血壓發(fā)生率低。觀察組患者麻醉體位與手術(shù)體位吻合，健側(cè)肢體較少出現(xiàn)運(yùn)動及感覺的阻滯，而且麻醉平面較高，麻醉持續(xù)時間短，對循環(huán)系統(tǒng)的影響小。故輕比重及重比重布比卡因腰-硬聯(lián)麻醉在高齡患者髖關(guān)節(jié)置術(shù)中均具有較好麻醉效果，但輕比重布比卡因腰-硬聯(lián)麻醉具有麻醉平面消退快，對下肢運(yùn)動神經(jīng)阻滯和回心血量影響小，術(shù)中各時點(diǎn)BP、HP 平穩(wěn)、術(shù)后消退快、不良反應(yīng)無明顯增加等優(yōu)點(diǎn)，故更適合危險期的老年患者［6］。

表2 2 組患者麻醉后對循環(huán)功能影響(n，%)

［1］才素分，張立濤，楊東紅，等. 兩種布比卡因腰麻用于老年人下肢手術(shù)的麻醉效果比較［J］.河北醫(yī)藥，2012，34(17):2 590 -2 591.

［2］何相好，郭霞.不同比重布比卡因行腰麻一硬膜外聯(lián)合麻醉在老年患者下肢手術(shù)的作用觀察［J］. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(11):151 -153.

［3］Renner B，Walter G，Strauss J，et al. Preoperative administration of etoricoxib in patients undergoing hipreplacement causes inhibition of inflammatory mediators and pain relief［J］.Eur J Pain，2012，16(6):838 - 848.

［4］孫軼娜.0.125%輕比重布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡患者下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用［J］. 中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(7):33 -34.

［5］陽紅衛(wèi)，鄒望遠(yuǎn)，白念岳.等比重布比卡因連續(xù)腰麻和單次腰麻用于老年全髖置換術(shù)的比較［J］. 臨床麻醉學(xué)雜志，2007，23(9):780 -781.

［6］王華.輕比重布比卡因單側(cè)腰麻在高齡患者下肢手術(shù)的臨床研究［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(35):17 -18.