保留胸大小肌乳腺癌改良根治術臨床分析

閆志文

河南鞏義市人民醫院 鞏義 451200

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，以40～60 歲的婦女為多見，發病率呈逐年上升趨勢［1］。手術是乳腺癌首選治療方法。但術后影響美觀，降低女性患者生活質量，且具有并發癥多，恢復時間長等缺點［2］。2009-12-2011-12 間，我院對100例女性乳腺癌患者，分別應用傳統根治術及保留胸大小肌乳腺癌改良根治術(改良根治術)治療，并比較分析不同手術方式的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組100例均為Ⅰ、Ⅱ期患者。年齡34～69歲，平均44.4 歲。排除:(1)合并其他系統嚴重疾病者。(2)存在藥物過敏史者。(3)不能配合實驗以及隨訪者。(4)年齡＞70歲者。隨機將患者分為觀察組與對照組，每組50例。患者均簽署知情治療同意書，2 組年齡、疾病狀況等情況比較，差異均無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組者采用傳統根治術:全麻、仰臥位。根據患者腫瘤部位等情況，制定合適切口。切除患者乳房以及胸大肌、胸小肌。清掃腋窩淋巴結。觀察組患者采用改良根治術:患者全麻后取仰臥，依根據腫瘤部位采用橫月牙形、縱梭形切口，切口距腫瘤邊緣3 cm 以上。切開后游離皮瓣，上至鎖骨下緣，下及肋弓上緣，內達胸骨正中線，外達背闊肌前緣。將乳腺連同胸大肌筋膜從上至下，由內至外，沿背闊肌前緣游離至腋窩處。依次清理腋窩各組淋巴結。用5 -FU 及蒸餾水沖洗創面，安放引流。2 組患者術后均接受抗感染和4～6個療程化療。

1.3 觀察指標 觀察2 組患者住院時間、并發癥發生情況。對比2 組3年生存率及復發情況等。

1.4 統計學處理 使用SPSS 19.0 統計學軟件對本次實驗所得的數據進行統計學分析，組間數據對比采用χ2檢驗和t 檢驗，以P ＜0.05 表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組治療效果比較 對照組患者住院時間(13.1 ±1.5)d，觀察組患者為(8.9 ±1.4)d，差異具有統計學意義(t =14.0，P ＜0.01)。

2.2 2 組患者3 a 生存率及復發情況 2 組患者3 a 生存率及復發情況對比差異無統計學意義(P ＞0.05)，見表1。

表1 2 組患者3 a 生存率及復發情況對比［例數(%)］

2.3 2 組不良反應 觀察組患者不良反應明顯低于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 2 組患者不良反應對比［例數(%)］

3 討論

保留胸大、小胸肌乳腺癌改良根治術，較傳統手術對機體的創傷小，有利于患者恢復［3-4］。且研究發現［5］，改良根治術并未降低患者3年存活率，對3年內復發率未產生明顯影響。而改良根治術縮短患者的住院時間，減少并發癥發生，加快恢復速度［6］。但實施中，特別是清除胸大、小肌之間淋巴結時，如傷及支配胸大、小肌神經支，術后胸大、小肌可發生不同程度攣縮、纖維化和短縮，對上臂正常運動功能造成不利影響。故術中應規范操作，保護鄰近神經及血管。切忌盲目鉗夾，伴血管出血時，避免損傷胸外和胸內側神經支。并應根據病變程度、臨床分期、淋巴結轉移情況、激素水平等因素來確定術后化療、放療、內分泌治療、免疫治療等綜合措施，對預防術后復發和轉移具有重要意義。

［1］郝曉妍，李炳軍，任光輝，等.保留NAC 的乳腺癌改良根治術治療老年乳腺癌患者78例［J］.中國老年學雜志，2012，32(2):402 -403.

［2］陳國棟，陳成玲，張國鋒，等. 青年和老年乳腺癌改良根治術患者術后并發癥對比［J］. 中國老年學雜志，2012，32(17):3 762 -3 763.

［3］張暉，王圣應，彭德峰，等.保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術159例報告［J］.中華普通外科雜志，2011，26(9):751-754.

［4］趙樹鵬，齊鳳杰.乳腺癌改良根治術手術切口與術后并發癥的相關性［J］.中國現代醫學雜志，2010，20(13):2 031-2 033.

［5］陳楚琴，李愛軍，吳丹燕，等. 保留乳房皮膚的皮下乳腺癌改良根治術同期乳房再造的手術配合［J］. 中國實用護理雜志，2007，23(z1):45 -46.

［6］陳雁平，王海新，潘炳坤.乳腺癌改良根治術后兩種引流方法效果的比較［J］.廣東醫學，2014，35(16):2 543 -2 544.