開腹手術和腹腔鏡闌尾炎切除術治療急性闌尾炎療效比較

張保遠

河南獲嘉縣人民醫院普外科 獲嘉 453800

急性闌尾炎是常見的急腹癥，一旦確診，大多需手術治療［1］。隨著微創技術的不斷完善和發展 腹腔鏡下闌尾切除術以創傷小、恢復快的特點，逐漸在臨床開展。2010 -03—2014 -03，我院對80例急性闌尾炎患者分別實施開腹和腹腔鏡闌尾切除術，現將效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例患者的臨床表現與實驗室及輔助檢查明確1.1 一般資料 本組80例患者的臨床表現和輔助檢查結果均確診為急性闌尾炎。對照組中男24例，女16例;年齡18～67 歲，平均35.68 歲。治療組中男26例，女14例;年齡17～66歲，平均36.74 歲。按照自愿原則將患者分為治療組和對照組，每組40例。2 組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治療組:采用腹腔鏡闌尾炎切除手術。患者取仰臥位，硬膜外麻醉。建立人工氣腹，壓力11～14 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa )。臍上置入10 mm Trocar 及腹腔鏡。左下腹、左恥骨上分別置入5 mm Trocar。先將腹腔內手術區域膿液抽取干凈并進行培養。患者改頭低稍向左傾斜位，保持清晰視野，充分游離闌尾，應用無創抓鉗夾住闌尾頭部和系膜，電凝燒灼并切斷闌尾系膜、夾閉切斷闌尾動脈，雙重套扎尾闌根部后切斷闌尾，裝入標本袋經穿刺孔取出。生理鹽水沖洗手術野，大網膜復位并覆蓋闌尾殘端。明確無出血后釋放氣腹，用可吸收縫合線縫合切口。對照組:采用傳統開腹手術切除闌尾。

1.3 觀察指標 觀察2 組患者的手術時間、術中出血量，及術后進食時間、并發癥及住院時間。

1.4 統計學處理 數據采用SPSS 16.0 統計學軟件進行處理分析，計量資料采用t 檢驗，組間對比采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者手術情況比較 2 組均順利完成手術，治療組未發生切口感染，對照組切口感染2例;治療組手術時間、住院時間、術中出血量、術后進食時間均低于對照組，2 組比較，差異均有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2 組患者手術情況比較

3 討論

腹腔鏡闌尾切除術手術戳孔小，對胃腸功能干擾小，術后疼痛輕，有利于促進術后患者早期恢復。與傳統開腹闌尾切除術相比，探查腹腔更加全面，減少誤診率并更易發現其他合并疾病，特別適用于診斷尚無法確定者。但對術者不僅鏡下操作技術要求高，而且應具有豐富的傳統手術切除闌尾經驗。同時術前應做好中轉開腹手術準備，對出現下列情況，應果斷實施中轉開腹手術:(1)闌尾根部壞死穿孔，闌尾殘端處理困難者。(2)闌尾與鄰近組織嚴重粘連無法正確辨別解剖關系。(3)闌尾惡性腫瘤。(4)發生嚴重副損傷或術中止血困難等［2-3］。

［1］陳孝平，汪建平.外科學［M］.8 版.北京:人民衛生出版社，2013:389.

［2］遲新豐.腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎的療效［J］.中國社區醫師，2013，30(20):18 -20.

［3］潘曉明，施勇，林忠民，等. 腹腔鏡闌尾切除102例治療體會［J］. 中國微創外科雜志，2010，10(5):470 -471.