交鎖髓內釘與鎖定鋼板治療股骨干骨折的效果對比分析

王華凡

河南長垣縣中醫院骨科 長垣 453400

股骨干骨折多由高能創傷所致，治療不及時易出現嚴重并發癥，導致患者肢體功能障礙［1］。2013 -01—2014 -06，我們對98例股骨干骨折患者，分別行交鎖髓內釘與鎖定鋼板治療，現將效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組98例患者，男63例，女35例;年齡22～69歲，平均46.53 歲。其中墜落傷27例，車禍傷42例，跌倒傷18例，壓砸傷11例。A 型骨折37例，B 型骨折44例，C 型骨折17例。排除嚴重粉碎性骨折、多段骨折及具有嚴重臟器功能障礙者。隨機分為對照組和治療組，每組49例，2 組年齡、性別、病情等方面比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組:采用鎖定鋼板。連續硬膜外麻醉，外側切口，逐層分離至骨折部位，對斷端進行清理，采用鎖定加壓鋼板進行固定。治療組:采用交鎖髓內釘。全麻，取仰臥位，膝關節下墊枕，曲髖35°。在C 型臂X 線機的監視下，于股骨大轉子上方1 cm 外作2 cm 小切口，顯露大轉子頂部并以弓狀錐鉆孔至髓腔，作近端髓腔順行擴髓。鉆由8 mm 逐漸增至比髓內釘大1號。近端擴髓完畢后，以骨折斷端為中心作股外側切口，清除骨折斷端，再進行遠折端擴髓。直至擴髓至比預選髓內釘直徑大1 mm左右。術中X 線定位后，采用適當力度在骨折遠端打入髓內釘。復位滿意后，在骨折遠端應用鎖釘瞄準器打入兩枚鎖定，近端打入一枚鎖定，用繃帶加壓包扎。術后采用抗生素預防感染。比較2 組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、術后膝關節恢復情況、骨痂生長情況及并發癥發生情況。

1.3 統計學處理 應用SPSS 17.0 統計軟件進行處理數據，計量資料以(±s)表示，進行t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組臨床觀察指標 治療組手術時間、術中出血量以及平均住院時間均明顯低于對照組，2 組比較，差異有統計學意義(P 均＜0.05)，見表1。

表1 2 組臨床觀察指標比較(±s)

表1 2 組臨床觀察指標比較(±s)

注:與對照組相比，▲P ＜0.05

組別 手術時間(min) 術中出血量(mL) 平均住院時間(d)對照組93.44 ±11.37 280.57 ±20.21 22.68 ±3.74治療組 54.17 ±8.43▲ 139.52 ±16.27▲ 14.24 ±2.76▲

2.2 2 組膝關節恢復情況及骨痂生長情況 治療組患者術后膝關節恢復情況以及骨痂生長情況都明顯優于對照組，2 組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表2、表3。

表2 2 組治療后膝關節恢復情況比較(±s，d)

表2 2 組治療后膝關節恢復情況比較(±s，d)

注:與對照組相比，▲P ＜0.05

組別 恢復30° 恢復60° 恢復90° 恢復120°對照組8.6 ±2.1 13.2 ±3.6 18.1 ±4.1 37.2 ±7.3治療組 5.7 ±1.4▲ 10.3 ±1.9▲ 15.3 ±2.4▲ 28.1 ±5.5▲

表3 2 組患者治療后骨痂生長情況比較［n(%)］

2.3 2 組術后并發率情況比較 治療組患者術后未出現并發癥。對照組骨不連4例，切口感染3例，骨髓炎2例，并發癥的發生率較高。

3 討論

采用鎖定鋼板治療可使骨折斷端充分接觸，骨折塊間固定比較牢固，骨折愈合較好。但該方法屬于偏心性固定，對骨折端產生加壓作用不夠，限制患者早期行膝關節功能鍛煉，且手術切口長，出血量多，易造成骨折愈合延遲［2］。

帶鎖髓內釘，能夠通過交鎖螺釘穿過髓固定在骨皮質上，能較好的預防骨折的旋轉、縮短和畸形［3］。與其他手術方法相比具有明顯的優勢:(1)手術創傷小，操作簡單，手術時間短及術后愈合快。(2)良好抗不穩定型骨折的作用。(3)維持肢體正常的長度，降低骨折后畸形愈合發生率。(4)術后可早期進行功能康復鍛煉，減少骨折后并發癥發生率［4］。

本組結果顯示，采用帶鎖髓內釘治療股骨干骨折，手術時間、術中出血量及住院時間均低于鎖定鋼板，患者恢復快。而骨痂生長情況在前兩個月治療組患者所占比例較大，在第3個月時對照組患者所占比例較大，第4個月和第6個月時，2 組患者的骨痂生長情況無差別。說明在采用帶鎖髓內釘的患者愈合較早且愈合較好。應注意:(1)選擇正確的進針點。(2)髓內釘固定好之后禁止旋轉，避免給放置鎖釘制造不必要的麻煩。(3)進釘時用力適度，避免骨裂發生。(4)指導患者術后早期行功能性鍛煉。

［1］李富文，梁培昌，梁小軍，等. 鎖定鋼板與交鎖髓內釘治療股骨干粉碎性骨折的對比分析［J］. 當代醫學，2013，19(8):75 -76.

［2］李振剛，周媛. 帶鎖髓內釘與加壓鋼板治療股骨干骨折療效比較［J］. 臨床骨科雜志，2012，15(5):535 -539.

［3］沈世軍. 帶鎖髓內釘與鎖定鋼板治療股骨干骨折的臨床療效［J］. 求醫問藥，2013，11(10):65.

［4］孫勇. 帶鎖髓內釘與鎖定鋼板內固定治療股骨干骨折療效觀察［J］. 河南外科學雜志，2014，20(4):100 -101.