經皮加壓空心螺釘內固定術治療踝關節骨折體會

張保權

河南鄭州市第二人民醫院骨一科 鄭州 450000

踝關節是負重關節，踝關節骨折對患者身心健康造成嚴重影響。2012 -06—2014 -01 間，我們對100例踝關節骨折患者分別采用傳統的切開復位內固定法治療和經皮加壓空心螺釘內固定術治療，并比較2 種不同方法治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組100例踝關節骨折患者均為閉合性損傷，其中交通事故致傷68例，高處墜落致傷28例，其他原因致傷4例。按骨折波及的部位進行分類:單踝骨折35例，雙踝骨折45例，三踝骨折20例。排除垂直壓縮型骨折，不可理想復位骨折以及單純螺釘無法固定的粉碎性骨折等患者。隨機分為對照組和觀察組2 組，每組50例。對照組:男37例，女13例;年齡17～62 歲。觀察組:男40例，女10例;年齡19～65 歲。2組患者年齡、性別等一般資料差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2 組均于腰麻或者硬膜外麻醉下手術，取仰臥位。觀察組:采用經皮加壓空心螺釘內固定術。在C 臂X 線機透視下，取與受傷機制相反的方向進行操作，將移位的骨塊進行推壓，使其復位。三踝骨折的患者先將內、外踝進行復位操作，然后實施后踝復位。對難以復位的骨塊通過1 枚克氏針，在X 線機透視下將其撬擾復位，恢復其解剖復位［1］。待踝穴的關節面恢復平整后，采用2 枚克氏針維持復位，選取長度適中的加壓空心螺釘順克氏針擰入固定。視患者骨折塊的大小以及復位固定后的穩定性情況，選擇適當數量螺釘進行固定。在C 臂X 線機透視下，確認骨折復位、固定滿意后，縫合切口，棉墊加壓包扎。對照組:采用傳統切開復位內固定術。先將外踝骨折進行固定處理，沿踝關節的外側作縱向切口，切開皮下組織，顯露腓骨干遠端和外踝，使骨折復位，然后放入解剖形鈦板，固定內踝骨折作內側弧形切口，切開皮下組織，顯露骨折端，骨折復位后，采用空心螺釘固定。

術后U 型石膏踝關節外固定或支架固定5 周左右。2～3 d局部疼痛緩解的患者可進行負重行走。6～8 周后，可拄拐仗行逐漸負重練習。

1.3 療效評定 依據美國足踝骨科協會(AOFAS)足踝評分系統對踝關節功能評分，內容包括踝關節功能、對線關系以及疼痛等指標。90～100 分為優;75～89 分為良;50～74 分為一般;＜50 分為差［2］。

1.4 統計學方法 數據均采用SPSS12.0 處理軟件進行統計分析，計量資料以(±s)表示，采用t 檢驗，計數資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組手術時間、術中失血量、骨折愈合時間以及骨折愈合后疼痛率均優于對照組，差異有統計學的意義(P ＜0.05)，見表1。對照組的總有效率為70%，觀察組的總有效率(優良)為96%，2 組比較差異有統計學的意義(P ＜0.05)，見表2。對照組切口感染2例，換藥之后愈合，觀察組未出現并發癥。

表1 2 組的手術情況比較(±s)

表1 2 組的手術情況比較(±s)

注:與對照組比較，P ＜0.05

組別 n 手術時長(min)手術中出血量(mL)骨折愈合時間(月)觀察組50 36.7 ±10.5 6.8 ±3.9 2.5 ±1.6對照組 50 45.8 ±16.3△ 42.3 ±16.1△ 3.7 ±1.8△

表2 2 組臨床療效比較

3 討論

恢復踝關節正常解剖關系是踝關節骨折手術成功和預后良好恢復的關鍵［3］。傳統切開復位以鋼板和單純的螺釘進行固定，切口大，易使骨膜以及周圍軟組血運遭到破壞，且術中出血量大，影響愈合和手術成功率。經皮加壓空心螺釘內固定法切口小、患者痛苦少［4］，治療中加壓空心螺釘未損及骨破，對血運影響小，術中出血量少，骨折愈合速度快，固定牢靠，有利于患者術后早期進行康復鍛煉，提高功能恢復效果。我們采用經皮加壓空心螺釘內固定法治療踝關節骨折，手術時間短，愈合進度快，并發癥少，臨床效果滿意。

［1］馮青，許效坤，曹希武，等. 閉合復位經皮空心螺釘內固定與切開復位內固定治療踝關節骨折的療效比較［J］. 創傷外科雜志，2011，13(6):520 -521.

［2］湯志輝，張俊，王良勇，等. 閉合復位經皮空心加壓螺釘內固定治療股骨頸骨折［J］. 臨床骨科雜志，2011，14(2):227.

［3］皮大軍，王亮. 成人踝關節骨折手術治療策略［J］.河南外科學雜志，2010，2(16):63 -64.