微造瘺經皮腎鏡取石置管與不置管術后恢復情況及疼痛對比

左玉良 于楠湘 林琳 余永福 王寬 王朝明

河南科技大學附屬黃河醫院泌尿外科 三門峽 472000

泌尿系結石是泌尿外科常見疾病之一［1］。臨床上主要采取經皮腎鏡取石術方案。為方便術后引流與止血，術中常需留置腎造瘺管［2］，但存在增加術后并發癥發生率可能性［3］。為分析經皮腎鏡取石術術后不留置腎造瘺管的可行性，我們對收治的80例上尿路結石患者分別與術后應用留置腎造瘺管和不應用留置腎造瘺管進行對照分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011 -03—2014 -03 間在我院接受治療的80例上尿路結石患者作為觀察對象，患者表現為不同程度的腎積水癥狀，術前均經影像學確診為上尿路結石。隨機將其分為對照組與觀察組，每組40例。觀察組中男28例，女12例;年齡19～70 歲，平均49.23 歲。其中輸尿管上段結石9例，腎盂結石24例，輸尿管上段合并腎盞結石7例。左側結石19例，右側結石21例。結石負荷(3.5 ±1.1)cm2。對照組中男26例，女14例;年齡21～73例，平均49.62 歲。其中輸尿管上段結石8例，腎盂結石26例，輸尿管上段合并腎盞結石6例。左側結石18例，右側結石22例。結石負荷(3.7 ±1.0)cm2。2 組患者年齡、性別、結石部位等資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2 組患者均接受微創經皮腎鏡碎石取石術治療。連續硬膜外或全身麻醉，經F8/9.8 輸尿管硬鏡置入輸尿管導管于患側輸尿管內。外接生理鹽水，形成暫時性的人工腎積水。在超聲指導下，定位穿刺點，穿刺目標腎盞，置入導絲。沿導絲用筋膜擴張器逐步擴張，建立經皮腎工作通道。經鏡鞘放入輸尿管鏡，找到結石。用碎石探桿經輸尿管鏡工作通道采用氣壓彈道碎石將結石擊碎。沖洗并取出碎結石，經導絲置入雙J 管。對照組術后放置腎造瘺管，術后4～7 d，作尿路平片或雙腎CT 檢查，確認無明顯結石殘留后，拔除腎造瘺管。觀察組術畢，則退出鏡鞘，不留置腎造瘺管。

1.3 評價指標 采取視覺模擬疼痛評分量表［5］(VAS)評估2組患者的術后疼痛情況。記錄2 組手術時間、術中出血量、住院時間、結石清除率及術后并發癥發生率。

1.4 統計學處理 數據采用SPSS 19.0 統計學軟件處理進行分析，計數資料進行檢驗，計量資料行t 檢驗，P ＜0.05，為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者手術一般情況及疼痛評分比較 2 組患者手術時間比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。觀察組住院時間短于對照組，術后疼痛量表評分為低于對照組，2 組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2 組患者手術一般情況及疼痛評分對比(±s)

表1 2 組患者手術一般情況及疼痛評分對比(±s)

組別 n 手術時間(min) 住院時間(d) VAS 評分(分)觀察組40 28.1 ±3.3 5.3 ±1.6 3.4 ±0.6對照組 40 29.6 ±5.6 7.6 ±1.4 8.9 ±0.4 t - 1.459 6.842 48.238 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 2 組患者術后并發癥發生率及結石清除率比較 觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，2 組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)。2 組患者結石清除率相同，2 組比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，見表2。

表2 2 組患者術后并發癥發生率及結石清除率對比［n(%)］

3 討論

經皮腎鏡取石術是通過建立經皮腎操作通道，擊碎并取出腎及輸尿管結石。具有創傷小、恢復快、住院時間短等優點［4］。經皮腎鏡取石術一般術后需留置腎造瘺管，其目的是腎集合系統的充分引流，防止尿外滲，同時可以壓迫穿刺通道以加強止血。但如出現造瘺管留置操作不規范等因素可能導致創口出血等術后并發癥［5］。

有報道稱［6-7］無管化微創取石術與術后留置腎造瘺管比較，可減輕患者手術疼痛感，手術失血量低，住院時間短，術后恢復速度快。患者術后疼痛感輕，且手術瘢痕極小，實現完全微創化，與本組結果基本一致。故對于上尿路小結石、手術時間短、術中無集合系統穿孔和出血、結石遠端無尿路梗阻及無明顯結石殘留的患者，在采取微創經皮腎鏡取石術治療時，術后可有條件的選擇不留置腎造瘺管，以改善手術效果及術后患者生活質量。

［1］安瑞華，甘秀國. 微造瘺經皮腎鏡取石無管化好還是置管好［J］.現代泌尿外科雜志，2014，19(6):412 -413.

［2］石兵，尹永華，劉坤崇，等. 經原通道二期經皮腎鏡取石術24例報告［J］.中華泌尿外科雜志，2012，33(6):442.

［3］龍清志，陳興發.經皮腎鏡取石宜采用無管化［J］.現代泌尿外科雜志，2014，19(6):410 -412.

［4］郝宗耀，劉明，梁朝朝，等. 經皮腎鏡鈥激光碎石取石術治療上尿路結石412例［J］.安徽醫藥，2010，14(12):1 421 -1 422.

［5］梁建奇，林灼怡，黃蔚山，等. 微創治療上尿路結石所致急性腎功能衰竭［J］.中國微創外科雜志，2014，12(8):729 -731.

［6］楊鏡秋，周德榮，陳捷，等.微創經皮腎鏡取石術并發癥分析及處理體會［J］. 中國醫師進修雜志，2012，35(1):10-11.

［7］陳恕求，溫海濤，陳明，等. 輸尿管軟鏡在上尿路疾病診治中的應用(附29例報告)［J］.中國內鏡雜志，2010，16(5):527 -529.