經皮腎鏡取石術治療體外沖擊波碎石失敗腎結石患者療效觀察

郭建橋 高靜娟 趙康樂

河南科技大學第二附屬醫院 洛陽 471000

體外沖擊波碎石(ESWL)具有微創、無痛等特點，但對腎鹿角狀結石、多發性結石等患者易出現清石不徹底、風險大等，為該手術禁忌證。經皮腎鏡取石術(PCNL)相對適應證更廣［1］。2012-05—2014 -04，我們對97例體外沖擊波碎石失敗的腎結石予以PCNL 治療，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2012 -05—2014 -04 收治的194例腎結石患者作為研究對象。研究組(97例)為體外沖擊波碎石失敗的患者，對照組(97例)無碎石治療史。2 組患者均通過血尿常規、X 線、B 超等檢查確診腎結石［2］。患者均簽署知情同意書。并排除:(1)合并腎衰竭、腎功能不全或其他嚴重臟器疾病、惡性腫瘤者。(2)治療依從性及耐受力不足者。(3)中途退出治療或臨床資料不全者。研究組中男64例，女33例;年齡35～69 歲，平均47.70 歲。ESWL 治療頻次(3.50 ±0.60)次。末次ESWL 距本次治療時間(27.40 ±2.70)周。對照組中男60例，女37例;年齡37～67 歲，平均45.5 ＜4 歲。2 組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 2 組均予以PCNL 治療:全麻或硬膜外麻醉，取截石位。輸尿管鏡下逆行留置6F 輸尿管導管。B 超定位后行腎穿刺直至腎盞，待觸碰結石或出現尿液回流時拔出穿刺針。置入導絲，筋膜擴張器擴張至18F 后引入peel -away 鞘建立經皮腎通道［3］，置入超細腎鏡。灌洗沖洗輸尿導管，氣壓彈道碎石器逐個擊碎結石后取出(粒徑＞5 mm 結石)或直接取出(粒徑＜5 mm結石)［4］。檢查腎盂、腎盞等可能存在隱匿結石處，確認無殘余結石后置入F6 雙J 管，使其與16F 腎造瘺管相連并固定。術后需臥床1個月，30 d 后取出雙J 管，觀察手術情況及清石效果及并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 數據應用統計學軟件SPSS17.0 分析，計量資料(±s)行t 檢驗，計數資料(%)行卡方值檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術及治療指標對比 2 組患者設置皮腎通道用時及術后住院時間差異均無統計學意義(P ＞0.05)。研究組手術時間明顯長于對照組，2 組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 手術及治療指標對比(±s)

表1 手術及治療指標對比(±s)

組別 n 設置皮腎通道用時/min手術用時/min術后住院時間/d研究組97 12.00 ±3.80 115.30 ±13.20 5.90 ±2.50對照組 97 11.20 ±3.70 88.10 ±10.40 6.10 ±2.40 t - 1.486 15.941 0.568 P - 0.139 0.000 0.570

2.2 清石率及預后 2 組治療后均無死亡病例。研究組清石率低于對照組，但2 組差異無統計學意義(P ＞0.05)。對照組術中、術后大出血發生率，明顯低于研究組，2 組差異有統計學意義(P ＜0.05)。2 組尿外滲、氣胸及發熱等術后并發癥發生率差異無統計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 清石率及預后情況對比(n/%)

3 討論

腎結石患者經多次體外沖擊波碎石術治療后多伴有腎盂、腎盞組織質脆感升高［5］，嚴重的還伴有穿孔，極易出現大出血，再次碎石難度增加，治療難度加大。PCNL 創傷小，腰部的切口通常不足10 mm，不切斷肌肉，出血量少。若術后發現殘留結石仍可在原造瘺口進行二次進鏡取石。本組對ESWL 失敗的腎結石患者行PCNL，術中、術后大出血率高于對照組，與馬德權等［6］報告相同。故應做好出血應急措施，以此提升治療安全性。

［1］何如鋼.微創經皮腎鏡取石術治療腎結石療效觀察［J］.重慶醫學，2012，41(33):3 541 -3 542.

［2］魏蕓，李杰，時丹丹，等. 彩色多普勒閃爍征在腎結石診斷中的價值［J］.山東大學學報(醫學版)，2010，48(4):133 -135.

［3］曾國華，萬肖蓬，陳文忠，等.超微經皮腎鏡取石術治療31例腎結石的初步體會［J］. 中華泌尿外科雜志，2014，35(1):6 -9.

［4］谷現恩，張軍，劉佳，等.側臥位B 超引導經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石［J］. 中華泌尿外科雜志，2010，31(3):169 -171.

［5］牛俊豪.微創經皮腎鏡取石術治療腎結石［J］.中國衛生產業，2013，14(14):27，29.

［6］馬德權.經皮腎鏡取石術治療腎結石的療效與出血影響因素分析［J］.實用醫學雜志，2012，28(21):3 615 -3 616.