髖關節結核或可行人工關節置換術

張麗娟

安徽合肥 姚女士

我今年61歲了，幾年前的一次肺結核引起髖關節結核，5年來一直疼，生活不能自理，最近發現自己的兩條腿不一樣長了，而且經常整晚因為髖關節疼睡不著，小腿也抽搐。請問我的腿還能治好嗎？

隨著人口流動增加、老齡化及免疫抑制劑使用，世界范圍內結核病發病率有增加趨勢，而髖關節結核是最常見的四肢骨關節結核，發病率占全部骨關節結核10%～15%，僅次于脊柱結核，居第二位。

而對于像姚女士這樣的髖關節結核，治療方式也一直在探索中不斷改進。之前專家普遍認為，對于髖關節結核的處理，無論結核靜止時間長短均有復發的危險，因此髖關節結核行人工關節置換手術一直被視為禁區。而對于晚期髖關節結核治療一般多采用病灶清除、關節融合術，雖然手術成功率高，療效也可靠，但因為關節融合術后髖關節活動功能喪失，日常生活不便，雖然解決了患者的痛苦，但其生活質量明顯下降，患者單獨上下樓梯都將困難。而如果單純的實施病灶清除，不行關節融合，那么，結核復發率高，即使活動性結核得到控制，也多出現自發性關節融合，一旦在非功能位融合患者就會出現行走困難。

還有一種方法就是將活動性髖關節結核先行病灶清除關節融合術，待結核處于靜止期后再行全髖關節置換，這樣結核復發率低，但髖關節長時間僵直、失用，二期全髖關節置換手術操作困難，術后關節功能恢復不滿意，治療周期長，增加醫療成本。近年來雖有學者開始探索髖關節結核一期全髖關節置換，但文獻報道為10例左右，且手術僅限于癥狀較輕無嚴重骨破壞的患者。有像姚女士一樣的患者就采用了這種治療方案，手術后第二天，就可借助助步器行走了！endprint