慢性咳嗽未必都看呼吸科

陳輝+李紹斌

一說到咳嗽，很多人就會想到呼吸道感染或是不典型哮喘，其實一些其他的原因也可能引起慢性咳嗽，比如說鼻后滴漏綜合征或胃食管反流。中國醫(yī)師協(xié)會耳鼻咽喉科分會副會長、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科醫(yī)院院長文衛(wèi)平教授介紹說，這些患者易被誤診、漏診，常常有著曲折的就醫(yī)經(jīng)歷。

鼻后滴漏綜合征

文衛(wèi)平教授介紹說，鼻后滴漏是因為仰臥位睡眠時，鼻內(nèi)炎性分泌物倒流入鼻咽部、下咽部，并因此刺激引起的炎癥反應(yīng)和咽癢、反復(fù)咳嗽等不適。多種疾病均可導(dǎo)致鼻后滴漏，如普通感冒、變應(yīng)性鼻炎、非變應(yīng)性鼻炎、鼻竇炎等。鼻后滴漏綜合征在臨床上容易漏診和誤診，主要原因是非專科醫(yī)師缺乏對鼻后滴漏綜合征的認(rèn)識，只注意扁桃體、咽和肺的表現(xiàn)。

【咳嗽特點】

鼻后滴漏綜合征在白天和晚上都會引起咳嗽，但晚上更為集中，這主要與仰臥睡姿有關(guān)。另外，在晨起時也往往會引起劇烈咳嗽。他解釋，這是因為夜間鼻腔分泌物黏附在鼻咽部，起床后站立時，分泌物流下來刺激到咽部所致。

如果患者本身有鼻炎，又出現(xiàn)反復(fù)咳嗽，咳嗽有上述描寫的特點，應(yīng)高度懷疑是鼻后滴漏綜合征。最好到耳鼻喉科就診，請專科醫(yī)生進(jìn)行檢查、評估，對癥治療。

胃食管反流

提到胃食管反流病，大多數(shù)人想到的只是反酸、燒心，或者食物反流進(jìn)入口腔這些癥狀，殊不知胃食管反流病的癥狀或并發(fā)癥極為復(fù)雜，除了消化道癥狀之外，還會引起咳嗽。文衛(wèi)平教授介紹說，食管和胃的連接處，相當(dāng)一個閥門，如果它的功能正常，胃內(nèi)的東西就不會倒流回食道，如果這個門關(guān)閉不緊，就會導(dǎo)致胃內(nèi)的東西進(jìn)入食道，氣管與食道上方均與咽部有接屬關(guān)系，酸性物質(zhì)不僅可以反流到食管，也可以反流到氣管，而引起咳嗽。不過要說明的是，反流性胃食管病可以伴有反流性咽喉炎，也可以不伴有。

【咳嗽特點】

胃食管反流性咳嗽，占慢性咳嗽的20%左右，多數(shù)患者無典型的胃食管反流病癥狀，但是反流也可誘發(fā)或加重哮喘，尤其是有夜間反流癥狀的患者，其哮喘發(fā)生率較高。所以臨床上，對于有慢性咳嗽或哮喘的患者，尤其是夜間咳嗽發(fā)作頻繁，在進(jìn)餐、運(yùn)動和臥位時發(fā)作，常規(guī)治療效果不佳的，應(yīng)考慮有無胃食管反流的可能。