每天吃早餐為啥還會得膽結石？

陳輝++張秋霞

都說“長期不吃早餐易得膽囊結石”，可張先生從小到大每天吃早餐，為什么還患上了膽囊結石呢？查出結石后，身邊朋友紛紛獻計獻策：有人勸他少吃肉，但又有人告訴他長期吃素也易得膽結石；有人勸他盡早手術，又有人勸他膽可不能隨便切……其實這些是許多膽囊結石患者遇到的困擾，看看廣州中醫藥大學第一附屬醫院肝膽外科主任李惠東教授如何解答。

？筅 焦點問題1：

堅持吃早餐就能預防膽結石嗎？

李惠東教授說，膽囊中的膽汁是肝臟分泌的，儲存在膽囊中。當進食時，膽囊就會收縮，把膽汁“擠”進腸道參與消化。人睡了一晚上，膽囊內積蓄了一夜的膽汁，如不吃早飯，膽汁無“用武之地”，還會濃縮，形成膽泥和其他沉淀物，會不停地刺激膽囊膜，形成結石。所以長期不吃早餐會長膽結石是有道理的。

那為何吃早餐仍得膽囊結石呢？這是因為膽囊結石與很多因素有關。如與雌激素分泌有關，女性、40歲以上、肥胖、有多次生育經歷都是高發因素。還與膽囊功能有關，有的人先天膽囊收縮能力差，得膽囊結石的概率就比別人高。此外，還與早餐吃什么有關。當攝入脂肪時，膽囊更易受到刺激而收縮。早餐過于清淡，如只是喝碗白粥加白灼青菜，對膽囊的刺激不夠。建議早餐要保證適當的脂肪，可加個蒸水蛋，或在粥里滴幾滴麻油。

？筅 焦點問題2

長期吃素會增加膽囊結石風險？

對于“長期吃素會增大膽結石風險”的說法，李惠東教授解釋，攝入脂肪時，膽囊更易受到刺激而收縮，長期素食，且飲食過于清淡，的確有患膽囊結石的風險。

另外，正常人由膽囊排入膽道的膽汁酸95%要被腸壁重新吸收。素食者膽汁酸的“腸肝循環”減少，是造成膽囊結石的主要原因。長期素食，還會使脂溶性維生素A、維生素E缺乏，膽囊上皮細胞的脫落增加，促使膽固醇容易沉積，為膽囊結石的形成造就了便利條件。

對于已患有膽囊炎、膽結石的患者來說，除在急性發作期、膽總管內有大結石或膽囊頸部有結石應禁食葷食外，一旦病情穩定或在靜止期，即應適當補充動物性脂肪和蛋白質食物。

？筅 焦點問題3

“一切了之”還是“保膽取石”？

查出膽囊結石，該怎么辦？李惠東說，一般原則是如沒任何癥狀或不適，暫時不去處理，定期觀察即可，可每半年或一年做一次膽囊B超。如已引起不適，則應積極處理。

對于“泥沙樣結石”可用藥物溶石、排石。所謂泥沙樣結石其質感更像淤泥，較黏稠，并不像黃沙那樣易流動。所以藥物溶石、排石的有效率只有30%左右，且治療費用較昂貴。對于“顆粒狀結石”則不建議盲目排石。結石在排出過程中一旦堵塞膽總管，膽汁無法排出，則可能造成肝損害，再進行手術取石難度就大了。最好在發現后（且已經引起不適），直接進行膽囊切除手術。

膽囊切除了以后會不會膽子就小了？可否保膽取石？李惠東教授解釋，膽囊只是個儲存的倉庫，觀察了那么多膽囊切除患者，他們的性格、膽量并不會因膽囊的切除而改變。保膽取石手術的確也可行，但有嚴格的適應證。要求患者較年輕，結石不多不大（在1厘米內），最重要的是本身膽囊功能好。如果膽囊功能不好，保膽取石后，也易再復發膽囊結石，由于腹部已經進行過手術很可能發生了腹腔粘連，再進行手術的難度會大大增加。