腹腔鏡與傳統開腹膽囊切除術的療效觀察

方武 王喜盛

中國建筑第二工程局第二工程公司職工醫院 洛陽 471000

膽囊結石和慢性膽囊炎等良性膽囊疾病是外科常見疾病，近年來該病發生率日趨增高，嚴重威脅患者身體健康。2012 -01—2014 -06 間。我們對64例良性膽囊疾病需手術治療患者分別應用腹腔鏡膽囊切除術(LC)與傳統開腹膽囊切除術治療，比較分析不同手術方式的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將64例患者分為對照組和觀察組，每組各32例。對照組男14例，女18例;年齡32～62歲，平均47.8歲。病程6個月～10 a，平均3.5 a。其中膽囊息肉12例，膽囊結石20例。觀察組男15例，女17例;年齡30～64歲，平均46.8歲。病程7個月～11 a，平均3.6 a。其中膽囊息肉14例，膽囊結石18例。2組患者的性別、年齡、病程和病情等資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均完善術前檢查，合并內科疾病的做好圍手術期準備后進行手術治療。所有患者均簽署知情同意書。觀察組患者實施LC。采用靜脈復合麻醉，用Veress 法建立人工氣腹，壓力設定為1.3～1.6 kPa。采用腹壁四套管法完成手術。使用鈍性分離并仔細辨認膽囊三角的解剖結構。膽囊管和膽囊動脈常規設置鈦夾，若膽囊靜脈有明顯曲張現象也要給予鉗夾電凝止血。術畢不放置引流管。對照組患者采用傳統的開腹膽囊切除術，術后不放置引流管。術后常規使用3 d 抗生素。比較2組患者術中出血量、術后排氣時間、住院時間以及術后并發癥情況。

1.3 統計學方法 采用SPSS 19.0 軟件進行統計學分析。計量資料用(±s)表示，均數比較采用t 檢驗。分類資料比較采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術中出血量、術后排氣時間和住院時間比較 觀察組術中出血量、術后排氣時間和住院時間均明顯小于對照組，差異均有統計學意義(均P ＜0.05)。見表1。

2.2 2組患者術后并發癥比較 觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組患者，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表1 2組患者術中出血量、術后排氣時間和住院時間比較(±s)

表1 2組患者術中出血量、術后排氣時間和住院時間比較(±s)

組別例數 術中出血量(mL)術后排氣時間(min)住院時間(d)對照組32 124.8 ±22.6 32.4 ±7.6 8.8 ±2.6觀察組 32 34.8 ±5.6 16.8 ±4.5 5.6 ±1.7 t 值 11.482 5.363 3.864 P 值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 2組患者術后并發癥比較

3 討論

與傳統的開腹膽囊切除術相比，LC 只需腹壁穿刺后置入內鏡及相應手術器械完成手術。對臟器干擾少，手術時間短，術中出血量少，腸蠕動恢復較快，利于患者術后早期恢復［2］。為提高LC 效果，不僅需要術前對患者進行全面正確評估，還需不斷提高醫生鏡下操作技術。謹慎細心，做到手、眼、心緊密協作，提高準確性。術中動作要盡量輕柔，分離膽囊床時堅持“寧淺勿深，寧傷膽囊，不傷肝臟”，避免發生肝臟出血［3］。此外，LC 還不能完全替代開腹手術，術前應充分做好中轉開腹準備，如術中發現Calot 三角致密黏連、畸形等解剖變異及嚴重膽管損傷、術中大出血等情況，需要立即中轉開腹［4］。

［1］楊春明.腹腔鏡肝切除術的進展［J］.中華肝膽外科雜志，2011，17(8):610 -613.

［2］周志剛，寧繼鵬，亓振財，等. 腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術的臨床療效對比分析［J］. 中國醫師進修雜志，2012，35(35):62 -64.

［3］楊云飛. 腹腔鏡手術與小切口開腹術治療膽囊結石的臨床效果觀察.中國醫藥指南，2012，10(10):69 -70.

［4］冉瑞圖.關于膽囊切除的幾點意見［J］.中國普外基礎臨床雜志，2008，15(2):81 -82.