他克莫司軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)療效和安全性探討

李娟莉

河南蘭考縣中心醫(yī)院皮膚科 蘭考 475300

白癜風(fēng)又稱色素脫失性皮膚黏膜疾病，發(fā)病機(jī)制不明確。治療方法雖多，但局限性太高，治療時(shí)間漫長(zhǎng)，療效不穩(wěn)定。2011 -06—2012 -12 間，我們對(duì)80例白癜風(fēng)患者分別采用他克莫司軟膏和他克莫司軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療，并比較分析不同治療方法的效果及不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 80例白癜風(fēng)患者均排除皮膚腫瘤、免疫抑制治療、放療、光敏感及哺乳期、妊娠期婦女［1］。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和家屬簽署知情同意書(shū)。對(duì)照組:男15例，女25例;年齡21歲～75歲，平均47. 63歲。病程4～17 a，平均12.27 a。觀察組:男18例，女22例;年齡19歲～73歲，平均46.23歲。病程為5～16 a，平均11.51 a。2組患者年齡、病程等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組:將適量0.03%他克莫司軟膏外敷在患處，2 次/d。治療時(shí)間為3個(gè)月。觀察組:采用他克莫司軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療儀(德國(guó)Waldmann 公司的UVl000L，TL -01型紫外線照射儀)照射治療。照射波長(zhǎng)為310～315 nm，峰值為311 nm。最大照射劑量為3.7 J/cm2，2 次/周，10 次為1 療程，3個(gè)療程后，觀察效果［2］。

1.3 療效判定及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈:白斑全部消失，皮膚恢復(fù)正常。顯效:白斑消退＞75%，皮膚恢復(fù)面積占皮膚損傷面積＞50%。有效:白斑消退25%～75%，皮膚恢復(fù)面積超過(guò)損傷面積10%～50% 。無(wú)效:白斑沒(méi)有消退，甚至擴(kuò)大［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)及資料均采用SPSS18.0 數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P ＜0.05 則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率高于對(duì)照組患者，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。治療期間均出現(xiàn)輕微的局部皮膚瘙癢和灼熱感，隨著治療進(jìn)程，癥狀減輕，后期消失。均無(wú)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

白癜風(fēng)患者機(jī)體血清和皮膚損傷組織液中的可溶性IL -2受體高于普通人群，和機(jī)體細(xì)胞免疫功能以及T 細(xì)胞活化狀態(tài)有關(guān)聯(lián)，表示T 細(xì)胞介導(dǎo)的免疫異常對(duì)于白癜風(fēng)的發(fā)病有極其重要的關(guān)聯(lián)［4］。

表1 2組患者的臨床療效對(duì)比分析

他克莫司軟膏是一種新型的外用免疫抑制劑，主要靶細(xì)胞是T 淋巴細(xì)胞。他克莫司軟膏可以阻斷機(jī)體局部T 淋巴細(xì)胞的增殖和活性。對(duì)于細(xì)胞因子的產(chǎn)生起到抑制作用，例如抑制IL-4、IL-5、IL-2、干擾素-Y 的釋放，抑制鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶的活性，抑制T 細(xì)胞的活化和增生［5］。窄譜中波紫外線(NB -UVB)可直接誘導(dǎo)T 細(xì)胞凋亡，使表皮、真皮中CD3 細(xì)胞計(jì)數(shù)均減少，可誘導(dǎo)角質(zhì)形成細(xì)胞產(chǎn)生具有抗炎或免疫調(diào)節(jié)作用的如白介素(IL-1、IL-6)和TNF -α 等介質(zhì)，抑制表皮朗格漢斯細(xì)胞的數(shù)量和功能，降低其活性，抑制免疫反應(yīng)。抑制淋巴細(xì)胞的增殖，降低IL-2、IL-10、IFN-γ 的產(chǎn)生。使反式脲苷酸轉(zhuǎn)變?yōu)轫樖诫遘账幔档蚇K 細(xì)胞的活性，從而達(dá)到治療效果［6］。本組結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明他克莫司軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療可起到協(xié)同增效作用，同時(shí)無(wú)明顯不良反應(yīng)。

［1］中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)(2003年修訂稿)［J］.中華皮膚科雜志，2012，37(7):440.

［2］欒紅.他克莫司軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)療效和安全性探討［J］.山東醫(yī)藥，2009，49(7):95 -96.

［3］陳自學(xué)，魏芳，張雷.他克莫司軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)療效觀察［J］. 中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2010，5(3):11 -12.

［4］潘志福.他克莫司軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)的效果分析［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2010，2(3):15 -16.

［5］高淑芬，史維平. 他克莫司軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)療效觀察［J］.山西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，1(5):21-22.

［6］趙辯. 中國(guó)臨床皮膚病學(xué)［M］. 南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010:320.