王季良主任治療甲狀腺結節經驗

朱榮娟 王季良

摘要：王季良主任是天津中醫藥大學第一附屬醫院主任醫師，津門名醫王云翮之子，從事中醫、針灸臨床工作近40年。潛心醫學，傳承有序。臨床特點針藥結合，療效斐然。王師擅長應用中醫理論及經絡學說治療腦血管病、小兒腦癱、面神經炎、頸腰椎關節病及內科雜病，臨床療效顯著。筆者有幸跟師學習，聆聽教誨，受益匪淺。本文整理王季良主任治療甲狀腺結節的醫案、醫論，介紹其對該病的治療經驗，并舉驗案進行說明.

關鍵詞：中藥；甲狀腺結節；癭瘤；王季良

中圖分類號：R265

文獻標志碼：A

文章編號：1007-2349（2015）03-0007-02

甲狀腺結節（thyroid nodule）是臨床常見病。流行病學調查顯示：一般人群中通過觸診的檢出率為3%-7%，而借助高清晰超聲的檢出率可高達20%- 67%，女性和老年人群更為多見。5%-15%的甲狀腺結節為甲狀腺癌，受年齡、性別、放射線接觸史、家族史和其他因素影響[1]。本病屬于中醫學“癭瘤”的范疇。早在公元前3世紀，我國已有關于癭瘤的記載。《呂氏春秋·季春紀》：“輕水所，多禿與癭人”，不僅記載了癭瘤的存在，而且觀察到癭瘤的發病與地理環境密切相關[2]。

王季良主任根據多年的臨床經驗及對本病的大量臨床研究，對甲狀腺結節的診治形成了獨特的理論和防治思路，臨床實踐中療效確切，現將王季良主任治療經驗總結如下。1 甲狀腺結節的病因病機

中醫對癭瘤的論述較多，《諸病源候論·癭候》云：“諸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作癭病，動氣增患。”《雜病源流犀燭·頸項病源流》日：“西北方依山聚澗之民，食溪谷之水，受冷毒之氣，其間婦女，往往生結囊如癭。”《重訂嚴氏濟生方·癭瘤論治》說：“夫癭瘤者，多由喜怒不節，憂思過度，而成斯疾焉。大抵人之氣血，循環一身，常欲無滯留之患，調攝失宜，氣凝血滯，為癭為瘤。”總之，癭瘤的病因不外乎水土失宜、情志內傷、飲食失調及體質因素。肝郁則氣滯，脾傷則氣結，氣滯則津停，脾虛則釀生痰濕，痰氣交阻，血行不暢，則氣、血、痰壅結而成癭病。本病的主要病理產物和致病因素是痰凝、氣滯、血瘀；其病理特點以實證居多，久病由實致虛，可見氣虛、陰虛等虛候或虛實夾雜之候。2立法選方

《千金要方》和《外臺秘要》記載了數十個治療癭瘤的方劑，其中常用的藥物有海藻、昆布、羊黡、鹿黡等。《本草綱目》明確提出黃藥子有“涼血降火，消癭解毒”的功效。《外科正宗·癭瘤論》所載的海藻玉壺湯等方，至今仍為臨床所用。根據癭瘤的病因病機和中醫先賢的經驗總結，王師臨床治療癭瘤多以行散氣血、行痰順氣和活血散堅為基本治則，即海藻玉壺湯加減配合石菖蒲、郁金，臨床療效確切。海藻玉壺湯為《外科正宗》方，主治：肝脾不調，氣滯痰凝；癭瘤，堅硬如石，推之不移，皮色不變。本方以海藻為主藥，配合諸藥可使癭瘤得消，功效之高，猶如玉制之壺可貴，故名海藻玉壺湯。海藻、昆布、海帶化痰軟堅，消癭散結；青皮、陳皮、半夏、浙貝、連翹、甘草理氣清熱化痰散結；當歸、川芎、獨活養血活血。石菖蒲化痰濁，開心竅醒心神，化濕開胃和中。郁金行氣解郁，涼血祛瘀，清心化濁。二藥合用，相得益彰，宣壅開閉，通竅功效益增。

臨床加減：氣虛者加黃芪、黨參、太子參等以益氣扶正；血虛者加紅參、當歸、川芎等以補血活血；陰虛者加生地、百合、沙參等以養陰清熱；陽虛者加桂枝、肉桂、附子等以溫陽散寒；肝郁者加香附、郁金、柴胡等以疏肝理氣；肝火旺，煩躁易怒者加黃芩、夏枯草、青黛等以清肝瀉火；癭瘤結塊較大或較硬者可加三棱、莪術、黃藥子、山慈菇等以增強活血軟堅，消癭散結的作用；癭瘤癌變者可加半邊蓮、半枝蓮、重樓等以清熱解毒消腫。3病案舉例

吳某，女，51歲，自由職業者，2014年9月6日初診。主訴：頸前不適1年余。患者于2013年開始偶感頸前不適，遂就診于當地醫院，甲狀腺B超示：右側甲狀腺內可見1.6 mm×1.2mm低回聲區，邊界清晰。甲功五項：正常。現癥：頸前不適，心煩易怒，納可，寐安，已絕經，大便干，2天1次，小便調，舌紅苔少，脈弦細。體格檢查：血壓：125/80mmHg，心率：68次/分，律齊，兩肺未見明顯異常，肝脾未觸及，生理反射正常，病理反射未引出，既往體健。西醫診斷：甲狀腺結節。中醫診斷：癭瘤（肝脾不調，氣滯痰凝）。治法：理氣化痰，散結消癭。處方：生地10g，玄參15g，柴胡10g，赤芍10g，瓜蔞15g，半夏10g，浙貝10g，夏枯草30g，海藻10g，昆布10g，山慈菇10g，黃藥子6g，青皮10g，陳皮10g，石菖蒲10g，郁金15g。服法：7劑，水煎服，日1劑，水煎300mL，分2次溫服。二診：服藥后頸前不適略輕，心煩見輕，效不更方，繼服7劑。三診：服藥后頸前不適明顯見輕，心煩見好，大便干燥見輕，黃藥子性苦寒，有毒，久服對肝臟損害較大，故將原方中黃藥子減為3g，青皮性較峻烈，行氣力猛，久服耗損真氣，為害不淺，故將原方中青皮減為Sg，其他中藥不變，因患者病情較穩定，繼服14劑。數周后諸癥皆消。4按語

患者為中年女性屬于甲狀腺結節好發人群，因為婦女的經、孕、產、乳等生理特點與肝經氣血有密切關系，遇有情志、飲食等病因，易引起氣郁痰結，氣滯血瘀，及肝郁化火等病理變化，故易患此病。治療癭瘤，古有“順氣為先”之訓。即疏肝氣，健脾運，故方中用柴胡、郁金以疏肝理氣。古之醫家認為癭病大多為痰做祟，治療不離化痰散結法，故用夏枯草、浙貝母、半夏、瓜蔞、青皮、陳皮。癭病痰氣郁結日久化火，火熱耗傷陰精而導致陰虛火旺。其中尤以心、肝兩臟陰虛火旺的病變最為突出，故患者出現心煩易怒，大便于結之癥。所以方中選用生地、玄參以養陰增液。方中海藻、昆布、黃藥子、山慈菇化痰軟堅，消癭散結之力強是治療癭瘤的臨床常用藥、特效藥。此外，赤芍有活血散瘀之效，石菖蒲可宣五臟，利九竅，逐痰消結，諸藥合用共奏理氣化痰，散結消癭之效。5結語

甲狀腺結節是一種臨床常見病，多數患者無任何臨床癥狀。隨著目前對甲狀腺結節認識的逐漸提高、檢測手段的不斷進步、民眾日益關注自身健康，使得該病的預防及治療受到進一步的重視。中醫學具有優秀的“治未病”理論思想及辯證論治的治療方法，在未來疾病預防及臨床治療方面具有廣泛的發揮空間。王師治療甲狀腺結節既繼承了經方的用藥經驗，又結合自己多年的臨床經驗辯證論治，臨床每獲佳效，為臨床治療甲狀腺結節提供了新的方法和思路，值得探討。參考文獻：[1]葛均波，徐永健，內科學[M].北京：人民衛生出版社，2013：699.[2]周仲英.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：315

（收稿日期：2014 -12- 01）