治療脛腓骨骨折58例回顧分析

趙宇航

摘要：目的通過對58例脛腓骨骨折治療進行分析，進一步探索保守與手術治療的利弊，為適應新的醫療市場做準備。方法手術治療組依據脛骨張力在內側的原理，行切開復位，鋼板安置于前內側，為愈合創造了較好條件；組以傳統夾板或石膏固定，有的配合牽引。結果 手術治療組31例復診，30例治愈，占96. 77%。愈合時間最短5個月，最長23個月，平均時間10個月，有1例未達到骨性愈合。本組平均住院日19.6d。保守組15例復診，均骨性愈合，平均時間12個月，5例對位僅達到2/3。本組治愈10例，占66.6%，好轉5例，占33. 3%，平均住院日27.3d。結論對非穩定性骨折在條件允許前提下，應盡可能手術固定，才能達到縮短住院日，減少費用之目的。

關鍵詞：脛腓骨骨折；手術治療；保守治療

中圖分類號：R274. 12

文獻標志碼：B

文章編號：1007-2349（2015）03-0036-02

脛腓骨骨折的治療，傳統方法以閉合復位、夾板固定和牽引為主。閉合復位適宜橫斷或短斜形等穩定性骨折，而對于不穩定的長斜形及螺旋或粉碎性骨折則較難維持復位后的位置不變。通常筆者采用保守及手術兩種治療方法，分別針對穩定和不穩定脛腓骨骨折進行治療，效果滿意，現回顧總結如下。1 臨床資料

本組58例，男32例，女26例；年齡最大54歲、最小8歲，平均年齡36歲。手術治療38例，其中開放性骨折1例，脛骨鋼板固定37例，并腓骨鋼絲固定6例，多段粉碎骨折行髓內針固定1例，術后因小腿前內側皮膚壞死缺損而行帶血管肌皮瓣移植術2例，其中1例鋼板外露創面為1.5cm x2 cm，腓骨側游離植皮l例。保守治療20例。手術治療組平均住院日19.6 d，保守組平均住院日27.3d。2治療方法2.1 手術治療取傷肢小腿前內側，以斷端為中心縱弧形切開皮膚、皮下組織、筋膜、骨膜，直視下復位，用骨折復位鉗維持復位，放置鋼板于脛骨前內側面固定之。大塊碎骨片另用鋼絲或螺釘加壓固定。對一些腓骨骨折錯位較多或大斜形不穩定骨折則切開后行鋼絲固定。術后小腿石膏托固定6周。2.2非手術治療 對于橫斷或短斜形穩定骨折及非穩定性骨折但病人不愿手術者，均采用保守治療，其中用跟骨牽引配合夾板固定14例，單純用石膏或夾板固定6例。3治療結果

手術治療組中有31例復診，30例均骨性愈合，取出內固定物，術后到取出內固定物的時間最短5個月，最長23個月，平均100個月。無畸形愈合，無取出內固定后再骨折發牛。l例1年后未達到骨性愈合，有外骨痂生長，折線仍可見，兩枚螺釘斷裂。保守組15例復診，均骨性愈合，平均愈合時間12個月，但有5例對位僅達到2/3。療效評定以《中醫病證診斷療效標準》[1]為依據，手術組治愈29例，占復診人數的93. 5%。未愈1例，占0.03%。保守組：治愈10例，占復診人數的66.6%，好轉5例，占26. 6%。4討論

脛腓骨骨折的治療，根據不同情況一般采用閉合復位外固定、牽引及切開復位內固定等方法。本組20例保守治療病人中，有6例是橫斷，無移位短斜形骨折，故單純使用石膏或夾板固定，病人住院時間不長，費用也低。另14例非穩定性骨折，患者不愿手術，以牽引配合夾板固定。牽引雖有不破壞骨膜，無術后感染及二次手術等優點，但牽引治療需長時間保持體位，故住院時間長，也加重患者經濟負擔，而且有部分病人因斷端不穩定，也很難做到牽引期間保持不動，所以最終不能達到解剖對位，后期對踝關節活動也有一定影響。

38例不穩定性骨折，均采取切開復位方法，用加壓鋼板、彈力髓內針固定各l例，36例用普通（Lane）接骨板（4孔或6孔）固定。髓內針固定的病例系因車禍直接撞擊導致的多段脛骨粉碎骨折。岡此手術采用髓內針固定，碎骨片用鋼絲捆扎，但由于忽略了前內側皮膚有挫傷痕，故術后小部分術口緣由于腫脹及骨片頂壓而壞死缺損，最后只能再次于術行肌皮瓣移植。根據脛骨張力側在內側的原理，行鋼板固定均置于其前內側，這樣就可將造成脛骨內側分離的張力轉化為壓力，從而使骨折端對合緊密，有利于骨折的愈合，而外側完整的軟組織鉸鏈的保護也利于骨折的穩定和血運的供給，創造了良好的愈合條件[2]。用加壓鋼板的1例病人由于鋼板較寬厚，故致切口縫合張力大造成切口緣皮膚壞死，鋼板外露，最后行肌皮瓣移植覆蓋缺口。正是因為有了此例教訓，以后的病人均采用縱弧形切口、普通接骨板固定。其優點：（1）鋼板薄、窄，因此切口縫合張力小；（2）采用縱弧形切口，使鋼板不完全在切口下面，而弧形切口有利于分散張力，愈合快；（3）由于較少剝離外側骨膜，從而基本保證了不損傷脛骨后外側的滋養動脈[3]。所以36例病人術口均一期愈合。1例未骨性愈合的病人是由于其棄拐負重過早，導致螺釘斷裂，故愈合不良

正是由于手術，及早進行了有效內固定，縮短廠患者臥床及住院時間，節約了費用，放手術組平均住院日為19.6d， 而保守組的14例非穩定性骨折病例，因沒有可靠的外固定，病人臥床時間較長，故平均住院日也相應較長，達27.3d參考文獻：[1] ZY/TOO1～001.9 - 94，中醫病證診斷療效標準[S][2]胡伯紅，小腿內側入路鋼板內[刮定治療脛腓骨骨折[J].中華骨科雜志，1998，（4）：249.[3]黃夏雨，小腿前外側切口安置前內側鋼板治療脛骨干骨折[J].骨與關節損傷雜志，2000，（11）：461.

（收稿日期：2014-12-21）