調胃飲加減治療脾虛氣滯型慢性萎縮性胃炎療效觀察

袁敏惠

關鍵詞：慢性萎縮性胃炎；調味飲；療效觀察中圖分類號：R256.3

文獻標志碼：B

文章編號：1007-2349（2015）03-0042-02

慢性萎縮性胃炎以胃黏膜局部性或廣泛性的固有腺體萎縮、黏膜層變薄、數量減少、黏膜肌層變厚為主要病理改變，常伴有腸上皮化生及異型增生。臨床表現為上腹部脹滿、疼痛，或胃中有嘈雜感，食欲下降，消瘦乏力等。本科室作為國家中醫藥管理局重點學科，多年來對慢性胃炎進行了多指標、多層次、臨床與實驗并行的深入研究。調味飲為本科室治療慢性胃炎的協定處方，筆者在2010年7月-2012年9月運用調味飲加減治療慢性萎縮性胃炎脾虛氣滯證患者120例，臨床療效滿意。現報道如下。1 資料與方法1.1一般資料210例均為本科2010年7月-2012年9月門診和住院病人，隨機分成對照組和治療組。治療組120例，男52例，女68例；年齡17～ 68歲，平均年齡42.8歲；病程6月—12a。對照組120例，男56例，女64例；年齡20～ 70歲，平均年齡44.3歲；病程5月～20 a。2組患者在性別、年齡、病程、病情差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。1.2診斷標準 中醫辨證分型及診斷以《中醫病癥治療常規》為標準[1]，選擇以胃脘脹痛或攻竄脅背，噯氣，食少，胸脅脹滿，心情抑郁，遇憂思惱怒加劇，大便不暢，苔薄白或薄黃，脈弦或弦數等。胃鏡診斷：①黏膜顏色改變：正常為橘紅色，萎縮時呈灰白、灰黃或灰色；②血管透見：萎縮初期可見到黏膜內小血管，重者可見到黏膜下的大血管如樹枝狀，暗紅色；③腺體萎縮后腺窩可增生延長或有腸上皮化生而見到過形成的表現，黏膜層變厚，此時不能看到黏膜下血管，可見黏膜表面粗糙不平，有顆粒或結節僵硬感。病理診斷標準：（1）固有腺體萎縮，減少1/3以內者為輕度，減少1/3～ 2/3者為中度，減少2/3以上者為重度。（2）黏膜肌層增厚。（3）腸上皮化生或假幽門腺化生（可有可無）。（4）固有膜炎癥（可有可無）。 （5）淋巴濾泡形成（可有可無）。所選病例排除有其它嚴重心惱、腎、內分泌等疾病患者。1.3治療方法1.3.1 治療組 內服調胃飲：柴胡12g，白芍12g，白術15g，半夏10g，佛手10g，丹參15g，枳殼10g，仙鶴草15g，蒲公英15g。每日l劑，水煎，取汁約400 mL.早晚溫服。隨癥加減：偏寒：加高良姜10g，烏藥10g；偏熱：加川黃連6g，梔子9g；脹甚：加木香6g，砂仁5g（后下）；痛甚：加川楝子9g，元胡10g；泛酸：加浙貝母15g，瓦楞子15g。以上各型，伴HP感染者：加黃連、蒲公英；伴重度萎縮腸化，異型增生，加白花蛇舌草、半枝蓮、莪術。1.3.2對照組 口服泮托拉唑腸溶膠囊（由杭州中美華東制藥有限公司生產，國藥準字：H20010032，規格40mg/粒），每次40 mg，每日1次，早飯前半小時服；膠體果膠鉍膠囊（由大同市維敏制藥有限公司生產，國藥準字：H10920094，規格50mg/粒），每次150mg，每日3次。2組治療期停用其它影響本觀察的藥物，并囑患者保持心情愉快，飲食清淡。4周為1個療程。1個療程后比較療效。1.4統計學方法本組研究資料采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，2組比較采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P<0. 05為有統計學意義。1.5療效評定參照《中醫病證診斷療效標準》[2]中胃脘痛的療效評定標準。治愈：胃脘痛及其它癥狀消失；好轉：胃脘痛緩解其它癥狀減輕，胃鏡檢查有好轉；未愈：癥狀無改善，胃鏡檢查無變化。2治療結果

2組臨床療效比較，見表1。3討論

根據慢性萎縮性胃炎的病因病機及臨床表現，可將其歸于中醫學“痞滿”、“胃痛”、“胃脹”等范疇。其病因多系飲食所傷，情志失調，后天失養或藥物損傷所致，最終致脾失運化，胃失和降，胃氣郁滯，不通則痛，發為本病。臨床治療多以健脾理氣，疏肝和胃為大法。方中柴胡疏肝理氣解郁；白術補氣養血、健脾益氣、溫中養胃；佛手、半夏、枳殼理氣行滯，和胃降逆；丹參行氣活血；白芍養血柔肝，緩急止痛；蒲公英、仙鶴草能清解毒邪，諸藥合用，共奏健脾理氣，和胃止痛之效。現代藥理研究發現[3]：柴胡具有促進胃腸蠕動和提高免疫作用；白術能迅速改善胃黏膜的血運、生肌強健黏膜的功效；白芍具有修復胃黏膜的作用；枳殼、半夏、佛手、丹參具有解除平滑肌痙攣，改善血液循環及營養狀況，有助于萎縮細胞與病變黏膜的修復；仙鶴草、蒲公英能夠殺滅幽門螺桿菌，具有抗菌消炎、抗腫瘤作用，對腫瘤的發牛、發展均有抑制作用，且體外實驗提示蒲公英能激發機體的免疫功能[4]。以上諸藥通過科學配方而健脾益氣、疏肝和胃、止痛止酸，促使胃黏膜修秘，調節胃腸蠕動，改善胃壁微循環，對治療脾虛氣滯型慢性萎縮性胃炎有積極作用。參考文獻：[1]章如虹，金棣生.中醫病癥治療常艦[M].北京：科學技術文獻出版社，1997：14.[2]ZY/T001一001.9-94，中醫病證診斷療效標準[S].[3]王筠默，姜名瑛.中藥藥理學[M].上海：上海科學技術出版社.1985.27.[4]高學敏.中藥學[M]北京：中國中醫藥出版社，2002：9 （收稿日期：2014-10-23）